Атланто-аксиальный сустав

Механически атлант и аксис связаны при помощи трех взаимосвязанных суставов.

Центральный — атланто-зубовидный — сустав с зубовидным отростком, служащим осью вращения (см. стр. 178).

два боковых сустава, атланто-аксиальные, симметричны и сформированы нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса.

На рис. 5 (вид аксиса в перспективе) и рис. 6 (вид аксиса сбоку) можно видеть форму и положение его овальных верхних суставных поверхностей (5), которые имеют форму овала с длинной осью идущей спереди назад, выпуклого спереди назад, вдоль кривой, обозначенной хх' и прямого поперечно. Следовательно, его поверхность можно рассматривать как часть цилиндра С с осью Z , идущей вбок и несколько вниз так, что суставная поверхность обращена вверх и немного вбок. Этот цилиндр, поверхность которого соответствует суставной поверхности (изображена прозрачной), содержит боковые части аксиса с небольшими выступами на суставном отростке.

Также можно видеть специфическую форму зубовидного отростка, который

имеет приблизительно цилиндрическую форму, но изогнут назад. Впереди на нем есть щитообразная суставная поверхность (1), которая слегка двояковыпукла и соответствует суставной поверхности на передней дуге атланта, а сзади —желоб, окруженный хрящем, вогнутый сверху вниз, выпуклый поперечно и связанный с поперечной связкой.

Парасагиттальное сечение (рис. 7) через боковые массы атланта выявляет положение и изгибы различных суставных поверхностей:

изогнутая щель атланто-зубовидного сустава с зубовидой суставной поверхностью (1) и суставной поверхностью передней дуги атланта (2) (сечение по средней линии) с центром кривой Q позади зубовидого отростка;

верхняя суставная поверхность боковых масс атланта (3) вогнутая спереди назад и обращенная назад. Она соединяется с мыщелками затылочной кости;

нижняя суставная поверхность боковых масс атланта (4)выпуклая спереди назад с центрям кривой О и относительно меньшим радиусом изгиба;

верхняя суставная поверхность аксиса (5) выпуклая спереди назад с центом изгиба Р и радиусом изгиба равным предыдущему. Две эти поверхности (4 и 5), следовательно, лежат друг против друга как два колеса. (Звездочкой обозначен центр сгибания и разгибания для атласа вокруг этой оси; см. стр. 174);

наконец, нижняя суставная поверхность аксиса (6), обращенная вниз и вперед; она не совсем плоская и ее несколько изогнутая поверхность имеет длинный радиус изгиба с центром R. Она сочленяется с верхней суставной поверхностью суставного отростка С₃.

Сгибание и разгибание в а тланто-аксиальном и атланто-зубовидном суставе

Если представить, что боковые массы атланта поворачиваются без соскальзывания по верхним поверхностям аксиса при флексии (рис. 8), точка контакта между двумя этими выпуклыми поверхностями будет перемещаться вперед, а линия, соединяющая центр кривой с точкой контакта будет перемещаться из РА в РА'; в это же время суставная щель атланто- зубовидного сустава будет открываться вверх.

Также и при разгибании (рис. 9) точка контакта между этими двумя поверхностями будет перемещаться назад , а линия РВ будет двигаться в новое положение РВ', в то время как суставная щель будет открываться вниз.

Фактически точные рентгенологические исследования не выявили открывания этой суставной щели (рис. 10); это происходит благодаря поперечной связке (Т), которая удерживает переднюю дугу атланта и зубовидный отросток в тесом контакте. Реальный центр, вокруг которого происходит сгибание и разгибание атланта относительно аксиса — это ни центр кривой верхней суставной поверхности аксиса (Р), ни таковой передней поверхности зубовидного отростка (Q), а третья точка (отмечена звездочкой), лежащая более или менее в центре зубовидного отростка, если смотреть сбоку. В результате во время сгибания и разгибания нижняя поверхность боковых масс атланта поворачивается и скользит по верхней суставной поверхности аксиса также, как мыщелки бедренной кости по пластинке берцовой кости.

Нужно отметить, что наличие растяжимой структуры, то есть поперечной связки, допускает некоторую подвижность в атланто- аксиальном суставе. Эта связка входит в желобок на задней поверхности зубовидного отростка и может изгибаться вверх при разгибании и вниз при сгибании. Это объясняет, почему суставная поверхность зубовидного отростка не полностью костная. Это относится и к кольцевидной связке верхнего луче-локтевого сустава, который также блоковидный (см. том 1).