Сгибание, разгибание и наклон грудного отдела позвоночника

При разгибании (рис. 4) позвонки сближаются сзади и сдавливают заднюю часть диска. В результате диск расширяется кпереди и пульпозное ядро идет вперед. Разгибание ограничено суставными отростками (1) и остистыми отростками (2),

которые, будучи направлены назад и вниз, в норме почти соприкасаются. Передняя продольная связка растягивается, тогда как задняя продольная связка, желтая связка и межостистые связки расслабляются.

При сгибании (рис. 5) пространство между двумя позвонками открыто назад и ядро смещено назад. Суставные поверхности скользят вверх, а нижние суставные отростки вышележащих позвонков стремятся нависнуть над верхними суставными отростками нижележащих позвонков. Сгибание ограничено натяжением межостистой связки (4), желтой связки, связками сумок суставов между суставными отростками (5) и задней продольной связкой и наоборот, передняя продольная связка расслаблена.

При боковом наклоне (рис. 6, вид сбоку) суставные поверхности отростков двух соседних позвонков скользят один относительно другого. На противоположной стороне суставные поверхности скользят как при флексии, т.е. вверх, на стороне наклона они скользят как во время экстензии, т.е. вниз. Линия, соединяющая два поперечных отростка вышележащего позвонка mm¹ и соответствующая линия нижележащего позвонка nn' составляют угол, эквивалентный углу наклона. Наклон ограничен соприкасающимися суставными отростками на стороне наклона, а также желтой связкой и межпоперечными связками противоположной стороны.

Было бы некорректным описать движение грудного отдела позвоночника только в отношении одного сегмента. Фактически грудной отдел связан с грудной клеткой многочисленными суставами (рис. 7) и все костные, хрящевые и суставные компоненты грудной клетки играют роль в ориентации и ограничении подвижности грудной клетки. Следовательно, в скелете грудной отдел позвоночника сам по себе более подвижен, чем в соединении с грудной клеткой. Следовательно, нужно изучить изменения в грудной клетке, связанные с движениями грудного отдела позвоночника.

При боковом наклоне грудного отдела позвоночника (рис. 8), на противоположной стороне грудная клетка поднимается (1), межреберные пространства расширяются (3). грудная клетка увеличивается (5) и реберно-хрящевой угол 10 ребра открывается (7). На стороне наклона происходит противоположное: грудная клетка опускается (2) и уменьшается (6), межреберные пространства сужаются (4), а реберно-хрящевой угол становится меньше (8).

При сгибании грудного отдела позвоночника (рис. 9) все углы между различным сегментами грудной клетки и между грудной клеткой и позвоночником открываются, т.е. реберно-позвонковые углы (1), верхний (2) и нижний (3) грудинно-реберный угол и реберно-хрящевой-угол (4). И, наоборот, при разгибании все эти углы становятся меньше.

ОСЕВАЯ РОТАЦИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Механизм осевой ротации на уровне грудной клетки отличается от такового на уровне поясницы. Фактически (рис. 10), суставы между суставными отростками имеют совершенно другую ориентацию. Форма суставного промежутка соответствует поверхности цилиндра, однако, центр этого цилиндра лежит более или менее в центре тела каждого позвонка. При ротации одного позвонка относительно другого, суставные поверхности отростков скользят один по другому, что приводит к ротации одного тела позвонка относительно другого вокруг общей оси. За этим следует ротация и скручивание межпозвонкового диска, а не сдвиг диска как в поясничном отделе. Эта ротация и скручивание диска происходит в большем объеме, особенно чистая ротация грудного позвонка, которая, по крайней мере, в три раза больше, чем в поясничном.

Однако, эта ротация могла быть и больше, если бы грудной отдел позвоночника не был связан с грудной клеткой. Фактически, любое движение на любом уровне позвоночного столба индуцирует такое же движение соответствующих ребер (рис. 11), но скольжение одной пары ребер по другой ограничивается наличием грудины, к которой при помощи реберного хряща прикрепляются ребра. Следовательно, ротация позвонка приводит к растяжению соответствующей пары ребер за счет их эластичности, особенно эластичности хряща. Происходят следующие изменения:

увеличение изгиба ребер на стороне ротации (1);

уплощение изгиба ребер на противоположной стороне (2);

увеличение реберно-хрящевого изгиба на стороне, противоположной ротации позвоночника (3);

уплощение изгиба реберно-хрящевого угла на стороне ротации.

Во время этого движения грудина находится под воздействием сдвигающих сил и переходит в косое положение, как бы следуя ротации тел позвонков. Этот "перекос" грудины очень невелик и не может быть показан клинически; трудно показать его и рентгенологически, пocкольку перемещение происходит в нескольких плоскостях.

Механическая резистентность грудной клетки, следовательно, играет роль в существенном ограничении подвижности грудного отдела позвоночника. Когда грудная клетка еще гибкая, как в молодости, движения грудного отдела позвоночника происходят в значительном объеме, но с возрастом реберные хрящи оссифицируются, что снижает реберно-хрящевую эластичность. В результате у пожилых грудная клетка почти полностью ригидная и подвижность, соответственно, ограничена.