Симптом ласега

Симптом Ласега — это болезненность, возникающая при натяжении седалищного нерва или одного из его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной нижней конечности в положении пациента на спине. Вызванная болезненность такая же, как и спонтанная боль, т.е. локализуется в той же области.

Charley показал, что корешки спинномозговых нервов свободно проходят через межпозвонковое отверстие и, следовательно, во время подъема нижней конечности, корешки вытягиваются из отверстий на расстояние до 12 мм на уровне L₅ (рис. 87).

Следовательно, симптом Ласега можно интерпретировать следующим образом:

в положении на спине, когда нижние конечности лежат на поверхности (рис. 83), седалищный нерв и его корешки не натянуты;

если нижняя конечность поднимается с согнутым коленом (рис. 84), седалищный нерв и его корешки все еще не натянуты;

но если нижняя конечность поднята с разогнутым коленом (рис; 85), седалищный нерв, который теперь должен иметь большую длину, растягивается по нарастающей. В норме нервные корешки свободно проходят через межпозвонковые отверстия, не вызывая боли, но в почти вертикальном положении нижней конечности по задней поверхности бедра ощущается болезненность в результате растяжения сгибателей бедра у людей со сниженной гибкостью. Это ложно позитивный симптом Ласега;

с другой стороны, при ущемлении нервного корешка в межпозвонковом отверстии или если он должен вытягиваться дополнительно из-за пролапса диска, любое его растяжение будет болезненным при медленном подъеме нижней конечности. Это положительный симптом Ласега, который обычно очевиден при подъеме ноги менее чем на 60°. Фактически по достижении 60° сгибания симптом Ласега не достоверен, так как седалищный нерв максимально растягивается при сгибании под 60°. Следовательно боль может вызываться при сгибании на 10 — 20° , что позволяет грубо судить о степени поражения.

И вот что заслуживает внимания. Во время усиленного поднятия нижней конечности с выпрямленным коленом тяга за нервный корешок может достигать 3 кг. Устойчивость нерва к растяжению в этой ситуации достигает 3,2 кг. Следовательно, если корешок ущемлен или относительно укорочен пролапсом, грубая манипуляция с ногой может привести к разрыву некоторых аксонов, что в результате может вызвать паралич. Он обычно непродолжителен, но может просуществовать и долгое время. Следовательно, нужно соблюдать предосторожности:

с одной стороны, симптом Ласега нужно вызывать осторожно, остановившись при появлении боли;

с другой стороны, никогда нельзя вызывать симптом Ласега под действием общей анестезии, при отсутствии защитного болевого рефлекса. Это может произойти, если у пациента, лежащего на операционном столе произошло сгибание бедра с разогнутым коленом. Хирург должен всегда персонально располагать пациента на столе и быть уверенным, что сгибание бедра сочетается со сгибанием колена, что расслабляет седалищный нерв и ущемленный корешок.

Грудной отдел позвоночника типичный грудной позвонок

Типичный грудной позвонок (рис. 2) состоит из тех же частей, что и поясничный, но имеет структурные и функциональные различия.

На рис. 1 (позвонок изнутри) изображено тело позвонка (1) с _ приблизительно одинаковыми поперечным и продольным размерами. В пропорции он выше поясничного и его боковая и задняя поверхности довольно вогнуты. Задне-боковой угол позвоночной пластинки имеет овальную суставную поверхность, идущую косо и окруженную хрящом; это реберная суставная поверхность, которая будет описана позже в разделе о реберно-позвонковых сочленениях. Сзади и сбоку к телу позвонка прикрепляются две ножки (2 и 3) и верхняя реберная суставная поверхность часто продолжается до основания ножки. Сзади от ножек начинаются пластинки (5 и 6), которые составляют большую часть позвонковой дуги. Эти пластинки имеют большую высоту, чем ширину, и стоят косо как черепица на крыше; около ножек их верхняя граница прикрепляется к верхним суставным отросткам (6 и 7), на которых есть суставная поверхность. Эта поверхность, окруженная хрящем, овальная, плоская или слегка, выпуклая, направлена назад, слегка вверх и слегка латерально. На нижнем краю пластинки, также около ножки находится нижний суставной отросток (на рис. 8 виден только правый) на передней поверхности которого есть суставная поверхность. Эта поверхность, окруженная хрящем, овальная, плоская или слегка вогнутая, и направлена вперед, слегка вниз и медиально; она контактирует с верхней суставной поверхностью нижележащего позвонка. В месте соединения пластинки и ножки позвонка прикрепляется поперечный отросток (9 и 11), направленный латерально и слегка назад. У него округлая вершина, на которой есть суставная поверхность, соответствующая бугорку ребра. Две пластинки соединяются по средней линии, формируя длинный и массивный остистый отросток (12), который направлен вниз и назад и имеет один бугорок на верхушке.

Из этих элементов состоит типичный грудной позвонок (рис. 2).

Последний, двенадцатый, грудной позвонок работает в качестве моста между грудным и поясничным отделом позвоночника и имеет определенные особенности:

во-первых, на его теле только две реберные суставные поверхности для двенадцатых ребер, расположенных в задне-латеральном углу позвонковой пластинки;

далее, тогда как верхние суставные поверхности соответствуют таковым другого грудного позвонка и направлены назад, слегка вверх

и немного латерально, нижние суставные поверхности должны соответствовать таковым L1. Следовательно, также, как и у поясничных позвонков, они направлены латерально и вперед и слегка выпуклы в поперечном направлении, с центром дуги лежащим приблизительно в основании остистого отростка.