Межпозвонковое отверстие и канал корешка спинномозгового нерва

Невозможно завершить главу о функциональной анатомии поясничного отдела позвоночника, не подытожив ее патофизиологией корешка спинномозгового нерва, исключительно важной для этого региона.

Для понимания сущности заболеваний корешка спинномозгового нерва необходимы некоторые исходные знания по анатомии. Каждый корешок спинномозгового нерва (К) покидает спинномозговой канал через межпозвонковое отверстие (рис. 73). Это отверстие (2) образовано задним краем межпозвонкового диска (1)_; прилежащими частями тел позвонков (10,11) и сзади — суставными отростками и их суставом (9), который замыкается суставными связками (8) и латеральным краем желтой связки. Эта связка покрывает капсулу сустава и нависает на межпозвонковым отверстием.

В пределах отверстия корешок пронизывает твердую оболочку. Рис. 74 (вид в перспективе) показывает как корешок сначала в пределах твердой мозговой оболочки (3) достигает ее внутренней поверхности (4) и пронизывает ее в определенной точке, т.е. канале корешка (5). Нерв должен пройти через эту точку, поддерживаемый твердой мозговой оболочкой.

На рис. 75 (вид сверху) показаны все соотношения спинного мозга и позвоночного канала. Спинной мозг, окруженный твердой мозговой оболочкой (4), лежит внутри него покрытый спереди задней продольной связкой (12), а сзади желтой связкой (7). Передний край суставов (9), окруженных капсулой (8), усилен ответвлением желтой связки (6). Корешок спинномозгового нерва, лежащий на ножке нижележащего позвонка (10), следовательно, проходит через узкий тоннель, сформированный спереди диском и задней поверхностью задней продольной связки, а сзади сочленением суставных отростков, покрытым расширением желтой связки.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ПРОЛАПСА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

При осевой компрессии вещество пульпозного ядра может вытекать в различных направлениях. Если кольцо достаточно сильно, увеличение давления в межпозвонковом диске может вызвать протрузию позвонковой пластинки. Это соответствует межпозвонковому пролапсу (рис. 76).

Недавние исследования показали, что дегенерация волокон межпозвонкового диска начинается после 25 лет, отчего происходит разрыв волокон в пределах любого слоя. Следовательно, при осевой нагрузке вещество ядра может проникать через поврежденные волокна наружу (рис. 77). Это проникновение вещества ядра может быть концентрическим, но чаще оно радиальное. Передний пролапс – самый редкий. Задний пролапс — наиболее частый, особенно задне-латеральный. Следовательно, при разрушении диска (рис. 78), часть вещества ядра выдавливается вперед, а чаще назад и таким образом может достичь заднего края диска и задней продольной связки (рис. 79). Во-первых, выдавленная часть остается прикрепленной к ядру, ущемляясь под задней продольной связкой (А); в этом случае ее еще возможно вернуть назад в пределы фиброзного кольца при тракции позвоночника. Но очень часто она проходит через заднюю продольную связку (В) и может лежать в позвоночном канале, т.е. формируя пролапс диска свободного типа. В других случаях содержимое ущемляется под задней продольной связкой (С), и отделяется волокнами кольца, которые фиксируют его в положении, делающем невозможным возвращение к норме. Наконец, в некоторых случаях, содержимое, по достижении глубокой поверхности задней продольной связки, выскальзывает вверх или вниз (D). Это называется подсвязочным пролапсом.

Только в случае, когда грыжевое выпячивание давит на глубокую поверхность продольной связки так, что нерв растягивается, вызывается боль внизу спины (люмбаго). Наконец компрессия нервного корешка грыжевым выпячиванием вызывает корешковый синдром т.е. ишиас.