Объем сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника

Объем этих движений изменяется персонально и с возрастом. Все представленные значения, следовательно, относительны. Например (рис. 66):

разгибание связанное с усилением поясничного изгиба происходит в объеме 30°;

сгибание связанное с уплощением поясничного лордоза происходит в объеме 40°,

David и Allbrook (рис. 67 а) определили индивидуальные пределы разгибания и сгибания в каждом сегменте (справа). Общий объем флексии и экстензии (слева) — 83°, т.е. близок к объему, указанному выше. Объем сгибания и разгибания максимален между L4 и L5 и уменьшается по мере повышения уровня. Следовательно, нижний отдел поясничного отдела позвоночника более активен при сгибании и разгибании, чем верхний.

Как можно видеть; объем подвижности изменяется с возрастом (рис. 67В, по Tanz). Он уменьшается с возрастом, будучи максимальным между двумя и тринадцатью годами. Подвижность опять же больше в нижних отделах позвоночника, особенно на уровне L4 –L₅ .

Объем бокового наклона в поясничном отделе позвоночника

Также как и при сгибании и разгибании, объем бокового наклона изменяется персонально и с возрастом. В среднем он соответствует 20-30°.

По Tanz (рис. 69), он уменьшается с возрастом, достигая максимума между двумя и тринадцатью годами, когда он достигает 62° от средней линии в каждую сторону Между 35 и 49 годами он снижается до 30°, между 50 и 64 годами —до 29°, а между 65 и 77 годами — до 22°. Следовательно, после 13 лет он значительно снижается и стабилизируется на значении 30° в возрасте 35-64 года, а затем снижается опять до 20° после 65. В среднем возрасте общий объем бокового наклона — около 60° — почти равен тотальному объему сгибания и разгибания поясницы. Важно отметить, что сегментарный объем бокового наклона на уровне L₅— S1 минимален и резко снижается с 7° у детей до 1 ° у взрослых и неподвижности у пожилых. Сегментарный объем подвижности максимален между L₃ и L4 где он достигает 16° у детей , 8° у взрослых , и 6-7° у пожилых.

Объем ротации пояснично-грудного отдела позвоночника

Объем ротации пояснично-грудного отдела позвоночника в целом и на сегментарном уровне был неизвестен в течение длительного времени. Фактически довольно трудно зафиксировать таз и добиться ротации грудного отдела, так как свободная подвижность плечевого пояса оставляет много простора для ошибки. Недавние работы Gregersen и Lucas показывают точные значения. Под общей анестезией они имплантировали металлические штыри в остистые отростки грудных и поясничных позвонков и телеметрически и измерили их перемещение. Таким образом они смогли измерить ротацию в грудо-поясничном отделе во время ходьбы (рис. 70), а также стоя и сидя (рис. 71).

Во время ходьбы видно, что (левая часть рисунка) диск Т₇ -Т₈ остается на месте, тогда как в дисках непосредственно выше и ниже происходит максимальная ротация (правая часть рисунка). Следовательно, в двигательных сегментах смежных с этим происходит ротация в наибольшем объеме, а по мере повышения или понижения она постепенно снижается , становясь минимальной в поясничном (0,3°) и верхне-грудном отделе (0,6°).

При изучении тотального объема ротации вправо и влево

(рис. 71), эти авторы показали небольшое различие между положением стоя и сидя. В положении сидя эти значения ниже, так как таз легче зафиксировать в положении с согнутыми бедрами. Для поясничного отдела в целом объем подвижности всего 10°, т.е. составляет 1° на сегмент. Для грудного отдела в целом подвижность значительно выше, достигая 75° т.е. 37° в каждую сторону и около 3° на сегмент, таким образом, несмотря на наличие грудной клетки,

ротация грудного отдела позвоночника в четыре раза больше, чем поясничного отдела, .при сравнении двух изгибов становится ясно, что ротация в положении стоя и сидя одинаковая. Есть только качественные различия между двумя изгибами; например, изгиб имеет 4 точки сгиба, особенно точки сгибания в нижней части поясничного отдела позвоночника, где ротация более значительна в положении стоя и такая же в переходной зоне, т.е. в грудо-поясничном сочленении.

На практике невозможно имплантировать электроды в остистые отростки для изучения ротации и используются клинические методы. Пациент сидит (рис. 72) с фиксированными относительно грудной клетки лопатками. Затем его просят повернуть туловище в одну и другую сторону, при этом измеряется объем ротации по углу между межлопаточной линией и фронтальной плоскостью. Здесь она показана в объеме 15-20°, но ее максимальное значение достигает 45° по Gregersen и Lucas. Практически стабилизировать лопатки можно положив руки на горизонтальный стержень, идущий на уровне лопаток. Межлопаточная линия будет в этом случае соответствовать стержню.