Позвоночник в положении стоя в покое

Когда тело покоится симметрично на обеих нижних конечностях, сбоку видно, что поясничный отдел позвоночника (рис. 53) имеет изгиб, обращенный выпуклостью вперед, т.е. поясничный лордоз. Сзади он прямой (рис. 54), а если тело опирается на нижние конечности асимметрично (рис. 55), возникает изгиб, вогнутый в сторону поддерживающей конечности как результат наклона таза таким образом, что несущий т/б сустав находится выше разгруженного. Для компенсации этого бокового наклона поясницы грудной отдел позвоночника наклоняется в противоположном направлении, т.е. в сторону менее нагруженной ноги. Наконец, в шейном отделе возникает изгиб, аналогичный поясничному.

Электромиографические исследования, проведенные Brugger, показывают, что во время сгибания туловища (рис. 56) в первую очередь сильно сокращаются околопозвоночные мышцы, затем — ягодичные и, наконец, сгибатели бедра и голени. В конце сгибания позвоночник стабилизируется только за счет пассивного действия позвоночных связок (L), прикрепляющихся к тазу, который наклоняется вперед внутренней группой сгибателей (Н).

При выпрямлении тела (рис. 57) порядок вовлечения мышц прямо противоположный: сначала вовлекаются внутренние сгибатели, затем ягодичные и, наконец, поясничные и грудные мышцы (S).

В положении стоя (рис. 58) есть небольшой наклон вперед, который балансируется тоническим сокращением задних мышц туловища, сгибателями голени (Т), внутренними сгибателями бедра (Н) и остистыми мышцами (S) вместе с мышцами живота в расслабленном состоянии (Asmussen).

В положении стоя и лежа

В положении сидя с использованием опоры на седалищные бугры, как во время печатания (рис. 59) без опоры на спинку стула, вес тела воспринимается только седалищными буграми, а таз находится в состоянии неустойчивого равновесия с тенденцией к наклону вперед, что ведет к усилению трех позвоночных изгибов. В результате лопаточные мышцы, особенно трапецевидная, вовлекаются в работу по стабилизации позвоночного столба, с течением времени эта позиция становится болезненной и приводит к состоянию, известному как синдром трапецевидной мышцы или синдрому машинистки.

В положении сидя с опорой на седалищную кость и бедра (рис.60), согнутое тело поддерживается седалищными буграми и задней поверхностью бедер, однако иногда туловище может поддерживаться руками, лежащими на коленях. Таз наклоняется вперед и усилие грудного изгиба ведет к уплощению поясничного. Если руки работают как стабилизаторы, тело стабильно с использованием минимального мышечного усилия, то в таком положении можно уснуть. Так как в этом случае разгружаются околопозвоночные мышцы, эта поза принимается больными со спондилолистезом. Это снижает действие сил, смещающих межпозвоночный диск и расслабляет задние мышцы.

В положении сидя с опорой на седалищные буфы и крестец (рис.61) тело смещено назад, покоясь на спинке стула, и поддерживается седалищными буграми, задней поверхностью крестца и копчиком. Таз наклоняется назад, поясничный изгиб уплощается, поясничный изгиб усиливается, а голова может лежать на передней поверхности грудной клетки, приводя к инверсии шейного изгиба. В этой позиции возможно спать, но дыхание будет затруднено из-за сгибания шеи и давления на грудину со стороны головы. Эта поза затрудняет соскальзывание L₅ и расслабляет задние мышцы, уменьшая боль при спондилолистезе.

Положение лежа с прямыми конечностями (рис. 36) наиболее приемлемое для

отдыха. Поясничная мышца растянута и усиливает поясничный изгиб, сужая талию.

В положении на спине с согнутыми коленями (рис. 63) расслабление поясничной мышцы вызывает наклон таза назад с уплощением поясничного изгиба. Талия лежит на поддерживающей ее поверхности и еще лучше расслабляет брюшные и околопозвоночные мышцы.

В так называемом расслабленном положении (рис. 64), на кушетке или на специальном кресле, становится более выраженной грудной изгиб с уплощением поясничного и шейного. Если колени поддерживаются, а т/б суставы согнуты, поясничная мышца и внутренние сгибатели расслаблены.

В положении на боку (рис. 65) позвоночник становится изогнутым. Линия, перпендикулярная касательной к поясничному изгибу, линия, соединяющая две задне-верхние подвздошные ости (поверхность, образованная двумя крестцовыми ямками) и межлопаточная линия соединяются в точке, лежащей над пациентом. Грудной отдел позвоночника изгибается вверх. В этой позиции не все мышцы расслаблены, что вызывает респираторные проблемы во время анестезии.

В положении лежа на животе возникают разнообразные последствия за счет избыточного подчеркивания поясничного изгиба и респираторных нарушений. Конечным результатом давления со стороны поверхности опоры на живот и грудную клетку будет отдавливание внутренних органов назад и в направлении диафрагмы, снижая их экскурсию и обструкция нижней части трахеи за счет секреции или аспирации. Многие адаптируют эту позицию для засыпанная, а затем меняют ее. В общем каждая позиция не сохраняется в течение долгого времени во время сна и это позволяет успешно расслаблять различные мышечные группы и постоянно изменяя области давления. Широко известно также, что если некоторые области сдавливать в течение более, чем трех часов, могут наступить ишемические изменения.