Подвздошно-поясничные связки и подвижность пояснично-крестцового сустава

•

Два нижних поясничных позвонка соединяются прямо с подвздошной костью подвздошно-поясничными связками (рис.22 вид спереди). Они идут двумя пучками:

верхний пучок (1), прикрепляется к вершине поперечного отростка L₄ и идет вниз, латерально и назад, вплетаясь в подвздошный гребень;

нижний пучок (2), прикрепляется к вершине поперечного отростка L₅ и идет латерально и вниз, вплетаясь в подвздошный гребень впереди и медиальнее верхнего пучка.

Иногда можно выделить две подгруппы:

строго подвздошный пучок (2);

крестцовый пучок (3), который идет более вертикально и немного впереди, прикрепляясь в нижней части передней поверхности крестцово-подвздошного сустава и к самой боковой части крыла крестца.

Эти пояснично-подвздошные связки натягиваются или расслабляются в зависимости от движений в крестцово-подвздошном суставе и, следовательно, помогают ограничивать эти движения.

Во время латерофлексии (рис.23, вид спереди) пояснично-подвздошная связка натягивается на противоположной стороне, позволяя движение с углом в 8° L₄ по отношению к крестцу. Ипсилатеральные связки расслабляются.

Во время сгибания и разгибания (рис.24, вид сбоку, подвздошная кость прозрачная), в соответствии с направлением связок, во время сгибания происходит избирательное натяжение верхнего пучка, который идет косо вниз, вбок и назад. И наоборот, этот пучок расслабляется во время разгибания.

Во время сгибания (F) нижний пучок расслабляется, так как идет немного вперед, и натягивается во время разгибания (Е).

В целом, движения в крестцово-подвздошном суставе резко ограничены натяжением пояснично-подвздошных связок. Учитывая все это, латерофлексия более ограничена, чем сгибание и разгибание.

Мышцы тела на горизонтальном сечении

Горизонтальное сечение, проходящее через поясницу (рис.25) показывает, что мышцы делятся на три группы.

Задние мышцы включают:

поперечно-остистую (1), которая заполняет большой сектор между сагиттальной плоскостью остистых отростков и фронтальной плоскостью поперечных отростков, близко прилегая в позвонковым пластинкам;

длиннейшая мышца (2), лежащая латерально от предыдущей;

пояснично-реберную (3), большую мышечную массу, латерально от предыдущей;

наконец, остистую мышцу (4), прикрепляющуюся к остистым отросткам, и лежащую сзади от поперечно-остистой и длиннейшей мышцы.

Эти мышцы формируют большую массу, которая выполняет околопозвоночные пространства; отсюда название — околопозвоночные мышцы.

к промежуточным относится задняя нижняя зубчатая мышца (5);

поверхностная группа представлена в поясничном отделе широчайшей мышцей спины (6), которая поднимается от очень толстой поясничной фасции (7), частично прикрепляясь к остистым отросткам. Эта мышца формирует толстую массивную оболочку для всей задне-боковой стенки поясничной области.

Глубоких боковых мышц две:

квадратная мышца поясницы (8), прикрепляющаяся к последнему ребру, поперечным отросткам поясничных позвонков и подвздошному гребню;

m. psoas (9), выполняющая большой сектор, сформированный боковыми поверхностями тел поясничных позвонков и поперечными отростками.

Мышцы брюшной стенки можно подразделить на две группы:

медиальная группа (13), лежит по обе стороны от средней линии; латеральная группа (9), формирующая передне- боковую стенку живота.

От глубоких к поверхностным:

поперечная мышца живота (10);

внутренняя косая мышца живота (11);

наружная косая мышца живота (12).

Впереди эти мышцы формируют апоневроз, из которого происходит фасция прямой мышцы и белая линия следующим путем:

апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется у латерального края прямой мышцы живота на два фасциальных листка -поверхностный и глубокий (14, 15), которые включают в себя прямую мышцу. По средней линии эти листки пересекаются, формируя мощный шов - белую линию (16);

передний и задний листок фасции прямой мышцы усиливаются сзади апоневрозом поперечной мышцы, а впереди — апоневрозом наружной косой мышцы живота. Только она прилежит к верхней части живота; что происходит в нижней части мы увидим позже.

Глубокие боковые мышцы и боковые мышцы живота создают брюшную полость, на которую проецируется поясничный отдел позвоночника (20) и большие околопозвоночные сосуды (аорта и нижняя полая вена). Истинная брюшная полость ограничена брюшиной, которая также обходит заднюю поверхность прямых мышц, глубокую поверхность глубоких боковых мышц и заднюю стенку брюшной полости, к которой крепятся ретроперитонеальные органы, такие как почки, покоящиеся в ретроперитонеальной жировой ткани (19). Между париетальной брюшиной и брюшной стенкой лежит тонкий фиброзный листок — поперечная фасция (17).