Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Позвоночник т.3.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
17.99 Mб
Скачать

Сгибание, разгибание и латерофлексия поясничного отдела позвоночника.

Во время сгибания (рис.9) тело вышележащего позвонка наклоняется и смещается немного вперед в направлении стрелки F, уменьшая толщину межпозвонкового диска впереди и увеличивая сзади. Диск, следовательно, становится клиновидным с основанием, направленным назад и смещенным назад пульпозным ядром, которое растягивает задние волокна фиброзного кольца. В это же время нижние суставные отростки вышележащего диска смещаются вперед и стремятся сдвинуться с отростков нижележащего позвонка (стрелка 1). В результате суставные связки между двумя этими суставными отростками максимально натягиваются, также как и связки между позвонковыми дугами —желтая связка, межостистая связка (2), надостистая и задняя продольная связка, эти натянутые связки в конечном счете ограничивают сгибание.

Во время разгибания (рис. 10) тело вышележащего позвонка наклоняется и смещается назад, в направлении стрелки Е. Следовательно диск уплощается сзади и расширяется впереди, принимая форму клина с основанием направленным вперед. Ядро смещается вперед, растягивая передние волокна кольца и переднюю продольную связку (5), расслабляя в то же время задние продольные связки. Следовательно, суставные отростки соседних позвонков становятся связанными более прочно, а остистые отростки касаются друг друга. Таким образом, разгибание ограничено костными структурами позвонковой дуги и натяжением передней продольной связки.

Во время латерофлексии (рис.11) тело вышележащего позвонка наклоняется ипсилатерально, а позвоночный диск принимает форму клина, основание которого направлено контрлатерально; ядро также несколько смещается контрлатерально. Межпоперечные связки противоположной стороны (6) натягиваются, тогда, как на стороне наклона — расслабляются (7). При виде сзади (рис.12) суставные отростки сдвигаются друг с друга так, что ипсилатеральный суставной отросток поднимается (8), тогда как контрлатеральный отросток опускается (9). Это ведет в тоже время к расслаблению контрлатеральной желтой связки и капсулярной связки сустава между отростками и к растяжению этих структур на стороне наклона.

КРЕСТЦОВО-ПОЯСНИЧНЫЙ СУСТАВ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Пояснично-крестцовый сустав — слабое место в позвоночном столбе. Фактически (рис.18), в результате наклона верхней плоскости S1-L5 стремится сместиться вперед и вниз. Если вес Р разделить на два компонента — N, действующий перпендикулярно верхней плоскости S5 и G действующий параллельно — очевидно, что сила G будет толкать L5 вперед, этому

противопоставлена мощная фиксация позвонковой дуги L5 Если рассмотреть сверху (рис.19), нижний суставной отросток L5 точно подходит к суставной поверхности S1 и сдвигающая сила G' стремится сжать отростки крестца и позвонка еще более сильно (контрреакция крестцовых отростков обозначена как R). Линии этих сил проходят через точку, расположенную на перешейке позвонка (рис.20), которая является частью позвонковой дуги, и лежит между верхним и нижним суставным отростком. Если этот перешеек поврежден или сломан (рис. 20), это состояние называется спондилолиз. Так как позвонковая дуга не удерживается более сзади суставными отростками Si, тело L5 соскальзывает вперед и вниз, давая развиться спондилолистезу. Единственная структура, которая теперь удерживает L5 на S2 и предотвращает дальнейшее сползание это с одной стороны пояснично-крестцовый диск с натянутыми косыми связками, а с другой околопозвоночные мышцы, которые находятся в постоянном спазме, создавая болезненность в месте спондилолистеза. Степень сползания можно измерить по степени нависания L5 над передним краем S1.

На рентгенограмме в косой проекции видна классическая маленькая собачка. Ее морда сформирована поперечными отростками, глаз — концом ножки, ухо — верхним суставным отростком, лапа — нижним суставным отростком, хвост — пластинкой и противоположным верхним суставным отростком, задняя лапа — противоположным нижним суставным отростком, а тело — ипсилатеральной пластинкой. Важно отметить, что шею представляет только перешеек позвонка. Если перешеек сломан, шея собаки пересечена, подтверждая диагноз спондилолистеза. Переднее сползание L5 должно быть видно на косом снимке.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]