
- •Позвоночный столб в целом позвоночный столб: стабильная ось.
- •Изгибы позвоночного столба
- •Развитие изгибов позвоночного столба
- •Строение типичного позвонка
- •Изгибы позвоночного столба
- •Строение тела позвонка
- •Элементы, связывающие позвонки
- •Строение межпозвонкового диска
- •Сравнение пульпозного ядра с шарниром
- •Состояние исходной нагрузки диска и самостабилизация межпозвонкового сустава
- •Поглощение воды пульпозным ядром
- •Компрессионные силы, прилагаемые к диску
- •Вариации структуры диска по отношению к уровню позвоночника
- •Поведение диска во время простых движений
- •Автоматическая ротация позвоночного столба во время латерофлексии
- •Сгибание и разгибание позвоночного столба: объем движения
- •Объем латерофлексии всего позвоночника
- •Объем осевой ротации всего позвоночника
- •Клиническая оценка объема подвижности позвоночного столба
- •Костный таз и крестцово-подвздошные сочленения половые признаки костного таза
- •Строение костного таза
- •Суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения
- •Суставная поверхность крестца
- •Крестцово-подвздошные связки
- •Нутация и контрнутация
- •Различные теории нутации
- •Лобковый симфиз и крестцово-копчиковое сочленение
- •Воздействие позы на суставы таза
- •Поясничный отдел позвоночника поясничный отдел позвоночника в целом
- •Связки поясничного отдела позвоночника
- •Сгибание, разгибание и латерофлексия поясничного отдела позвоночника.
- •Подвздошно-поясничные связки и подвижность пояснично-крестцового сустава
- •Мышцы тела на горизонтальном сечении
- •Задние мышцы туловища
- •Мышцы брюшной стенки: внутренняя косая и наружнаякосая мышца.
- •Мышцы передней брюшной стенки: поясничный изгиб
- •Мышцы передней брюшной стенки: ротация туловища
- •Мышцы передней брюшной стенки: сгибание туловища
- •Мышцы передней брюшной стенки: уплощение поясничного изгиба
- •Тело как расширяющаяся структура
- •Позвоночник в положении стоя в покое
- •В положении стоя и лежа
- •Объем сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника
- •Объем бокового наклона в поясничном отделе позвоночника
- •Объем ротации пояснично-грудного отдела позвоночника
- •Межпозвонковое отверстие и канал корешка спинномозгового нерва
- •Пролапс диска и механизм компрессии корешка спинномозгового нерва
- •Симптом ласега
- •Грудной отдел позвоночника типичный грудной позвонок
- •Сгибание, разгибание и наклон грудного отдела позвоночника
- •Реберно-позвоночные суставы
- •Движения ребер в реберно-позвонковых суставах
- •Подвижность реберных хрящей и грудины
- •Изменения формы грудной клетки в сагиттальной плоскости во время вдоха
- •Действие межреберных мышц и реберно-грудинной мышцы
- •Диафрагма и ее действие
- •Дыхательные мышцы
- •Антагонизм и синергизм диафрагмы и брюшных мышц
- •Движение воздуха по дыхательным путям
- •Дыхательные объемы
- •Патофизиология дыхания
- •Мертвое пространство
- •Податливость грудной клетки
- •Эластичость реберных хрящей
- •Механизм кашля
- •Мышцы гортани и защита дыхательных путей во время глотания.
- •Шейный отдел позвоночника шейный отдел позвоночника в целом
- •Изобразительное представление структуры трех верхних шейных позвонков
- •Атланто-аксиальный сустав
- •Сгибание и разгибание в а тланто-аксиальном и атланто-зубовидном суставе
- •Ротация в атланто-аксиальном и атланто-зубовидном суставе
- •Суставные поверхности атланто-затылочного сустава
- •Поворот в атланто-затылочном суставе
- •Боковой наклон, сгибание и разгибание в атланто- затылочном суставе
- •Подзатылочные связки позвоночника
- •Подзатылочные связки шеи
- •Подзатылочные связки шеи (продолжение )
- •Строение типичного шейного позвонка
- •Связки нижней части шейного отдела позвоночника
- •Сгибание и разгибание нижнего шейного отдела позвоночника
- •Подвижность в унко-вертебральных суставах
- •Положение суставных поверхностей: суммарная ось комбинированной ротации и бокового наклона
- •Комбинированный боковой наклон и ротация в нижней части шейного отдела позвоночника
- •Геометрический анализ компонентов бокового наклона и ротации
- •Механическая модель шейного отдела позвоночника
- •Боковой наклон и ротация на механической модели
- •Сравнение модели и шейного отдела позвоночника во время бокового наклона и поворота
- •Компенсация в подзатылочной области шейного отдела позвоночника
- •Объем движения в шейном отделе позвоночника
- •Балансировка головы на шейном отделе позвоночника
- •Строение и действие грудинно-ключично -сосцевидной мышцы
- •Превертебральные мышцы: длинная мышца шеи
- •Превертебральные мышцы: передняя и боковая прямые мышцы шеи
- •Превертебральные мышцы: лестничные мышцы
- •Превертебральные мышцы в целом
- •Сгибание головы и шеи
- •Задние мышцы шеи
- •Подзатылочные мышцы
- •Действие подзатылочных мышц: боковой наклон и разгибание
- •Ротаторное действие подзатылочных мышц
- •Задние мышцы головы: глубокий и поверхностный слой
- •Задние мышцы шеи: промежуточные слои
- •Разгибание шейного отдела позвоночника задними мышцами шеи
- •Синергизм и антагонизм превертебральных мышц и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
- •Объем движений в шейном отделе позвоночника в целом
- •Соотношение нейроаксиса и шейного отдела позвоночника
- •Соотношение спинномозговых корешков шеи и шейного отдела позвоночника
Сгибание, разгибание и латерофлексия поясничного отдела позвоночника.
Во время сгибания (рис.9) тело вышележащего позвонка наклоняется и смещается немного вперед в направлении стрелки F, уменьшая толщину межпозвонкового диска впереди и увеличивая сзади. Диск, следовательно, становится клиновидным с основанием, направленным назад и смещенным назад пульпозным ядром, которое растягивает задние волокна фиброзного кольца. В это же время нижние суставные отростки вышележащего диска смещаются вперед и стремятся сдвинуться с отростков нижележащего позвонка (стрелка 1). В результате суставные связки между двумя этими суставными отростками максимально натягиваются, также как и связки между позвонковыми дугами —желтая связка, межостистая связка (2), надостистая и задняя продольная связка, эти натянутые связки в конечном счете ограничивают сгибание.
Во время разгибания (рис. 10) тело вышележащего позвонка наклоняется и смещается назад, в направлении стрелки Е. Следовательно диск уплощается сзади и расширяется впереди, принимая форму клина с основанием направленным вперед. Ядро смещается вперед, растягивая передние волокна кольца и переднюю продольную связку (5), расслабляя в то же время задние продольные связки. Следовательно, суставные отростки соседних позвонков становятся связанными более прочно, а остистые отростки касаются друг друга. Таким образом, разгибание ограничено костными структурами позвонковой дуги и натяжением передней продольной связки.
Во время латерофлексии (рис.11) тело вышележащего позвонка наклоняется ипсилатерально, а позвоночный диск принимает форму клина, основание которого направлено контрлатерально; ядро также несколько смещается контрлатерально. Межпоперечные связки противоположной стороны (6) натягиваются, тогда, как на стороне наклона — расслабляются (7). При виде сзади (рис.12) суставные отростки сдвигаются друг с друга так, что ипсилатеральный суставной отросток поднимается (8), тогда как контрлатеральный отросток опускается (9). Это ведет в тоже время к расслаблению контрлатеральной желтой связки и капсулярной связки сустава между отростками и к растяжению этих структур на стороне наклона.
КРЕСТЦОВО-ПОЯСНИЧНЫЙ СУСТАВ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
Пояснично-крестцовый
сустав — слабое место в позвоночном
столбе. Фактически (рис.18), в результате
наклона верхней плоскости S1-L5
стремится сместиться вперед и вниз.
Если вес Р разделить на два компонента
— N,
действующий перпендикулярно верхней
плоскости S5
и
G
действующий параллельно — очевидно,
что сила G
будет толкать L5
вперед, этому
противопоставлена мощная фиксация позвонковой дуги L5 Если рассмотреть сверху (рис.19), нижний суставной отросток L5 точно подходит к суставной поверхности S1 и сдвигающая сила G' стремится сжать отростки крестца и позвонка еще более сильно (контрреакция крестцовых отростков обозначена как R). Линии этих сил проходят через точку, расположенную на перешейке позвонка (рис.20), которая является частью позвонковой дуги, и лежит между верхним и нижним суставным отростком. Если этот перешеек поврежден или сломан (рис. 20), это состояние называется спондилолиз. Так как позвонковая дуга не удерживается более сзади суставными отростками Si, тело L5 соскальзывает вперед и вниз, давая развиться спондилолистезу. Единственная структура, которая теперь удерживает L5 на S2 и предотвращает дальнейшее сползание это с одной стороны пояснично-крестцовый диск с натянутыми косыми связками, а с другой околопозвоночные мышцы, которые находятся в постоянном спазме, создавая болезненность в месте спондилолистеза. Степень сползания можно измерить по степени нависания L5 над передним краем S1.
На рентгенограмме в косой проекции видна классическая маленькая собачка. Ее морда сформирована поперечными отростками, глаз — концом ножки, ухо — верхним суставным отростком, лапа — нижним суставным отростком, хвост — пластинкой и противоположным верхним суставным отростком, задняя лапа — противоположным нижним суставным отростком, а тело — ипсилатеральной пластинкой. Важно отметить, что шею представляет только перешеек позвонка. Если перешеек сломан, шея собаки пересечена, подтверждая диагноз спондилолистеза. Переднее сползание L5 должно быть видно на косом снимке.