Нутация и контрнутация

Перед изучением подвижности в крестцово-подвздошном суставе нужно напомнить, что объем подвижности в нем мал и варьирует в зависимости от условий и человека, что объясняет отсутствие согласованности относительно функции этого сустава и подвижности. Эта подвижность впервые была описана Zaglas в 1851 году и Duncan в 1854.

Классическая теория нутации и контрнутации

Во время нутации (рис. 15) крестец вращается вокруг оси, определяемой осевой связкой (обозначена крестом) так, что мыс движется вперед и вниз (S₂), тогда как вершина крестца и копчик — назад (d₂). Следовательно передне-задний размер тазового кольца уменьшается на величину S₂, а передне-задний размер выхода из таза увеличивается на размер d₂. Следовательно подвздошные кости сближаются, тогда как седалищные бугры раздвигаются (рис16). Нутация (рис.13) ограничена натяжением крестцово-бугорных (7) и крестцово-остистых связок (6), а также передне-верхней и передне-нижней частью (8 и 9) передней крестцово-подвздошной связки.

Контрнутация (рис.14) обозначает перемещение в противоположном направлении. Крестец, вращающийся вокруг осевой связки выправляется сам так, что мыс идет вверх и назад (S^, а верхушка крестца и копчик — вниз и вперед (di). В результате передне-задний размер тазового кольца увеличивается на величину S_1f а выход из таза уменьшается на величину d,. A также подвздошные кости раздвигаются, а седалищные бугры сближаются. Контрнутация (рис.13) ограничивается натяжением, происходящем с крестцово-подвздошных связках переднего и заднего уровней.

Например, изменение передне-заднего размера тазового кольца составляет до 3-мм по Bonnaire, Pinzani и Pinard и 8-13 мм по Walcher. Изменения в передне-заднем размере выхода таза могут составлять до 15 мм по Borcel и Fernstrom и 17,5_мм по Thorns. Боковое перемещение подвздошных костей и седалищных бугров недавно подтверждено Weisel.

Нутация (от лат. nutare — кивать) означает движение крестца, аналогичное киванию головы.

Различные теории нутации

По классической теории Фарабефа (рис. 17), которую мы только что описали, наклон крестца происходит вокруг оси, установленной осевой связкой (О), происходит угловое смещение и мыс движется вниз и вперед вдоль дуги с центром О , расположенном сзади от поверхности сустава.

По теории Bonnaire (рис.18) наклон крестца происходит вокруг оси О', которая проходит через бугорок Бонуара, расположенный между краниальным и каудальным сегментом суставной поверхности крестца. Это должно означать линейное перемещение крестца d, и в результате соответствующее перемещение мыса и верхушки.

Исследования Weisel сочетают две другие возможные теории:

теория чистого линейного смещения (рис.19), утверждающая, что крестец скользит вдоль оси каудальной части суставной поверхности. Это может означать линейное перемещение d крестца, дающее соответствующее перемещение мыса и вершины.

другая теория основывается на ротационной подвижности (рис.20): по ней ось О" лежит впереди от суставной поверхности и впереди и ниже крестца. Позиция этого центра может изменяться у разных людей и типа подвижности.

Количество теорий позволяет заподозрить, насколько трудно проанализировать низкоамплитудную подвижность и увеличивает возможность того, что у разных людей может быть разный тип подвижности.

Эти идеи имеют не только абстрактное значение, так как эти движения участвуют в физиологии работы.