Тестовые задания для проведения рубежного контроля по блоку «Гематология»

! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв - 67 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?

• Тимоловая проба

• Ферритин сыворотки

• Общий белок сыворотки

• Аспартатаминотрансфераза

• Гликолизированный гемоглобин

! У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10¹²/л, ЦП - 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

• Препараты железа внутрь

• Препараты железа парэнтерально

• Препараты фолиевой кислоты внутрь

• Трансфузия эритроцитарной массы

• Трансфузия свежезамороженной плазмы

! Мужчина 74 лет, страдает дивертикулезом кишечника. В анализе крови Нв - 87 г/л, Эритроциты - 3,3*10¹²/л, ЦП - 0,79. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 7,2 мкмоль/л, общий билирубин – 19,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – положительная. Какой из методов лечения, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет применен в данной ситуации?

• Цианокобаламин внутрь

• Препараты железа внутрь

• Препараты железа парэнтерально

• Цианокобаламин внутримышечно

• Препараты фолиевой кислоты внутрь

! Девушка 17 лет, вегетарианка. В анализе крови Нв - 72 г/л, Эритроциты - 3,4*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 5,2 мкмоль/л, общий билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно должен быть включен в лечение?

• Фероин

• Фервекс

• Цианокобаламин

• Фолиевая кислота

• Препараты солей железа

! У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 80 г/л, Эритроциты - 3,7*10¹²/л, ЦП - 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

• Гемолитическая

• В₁₂-дефицитная

• Гипопластическая

• Железодефицитная

• Сидероахрестическая

! Беременная женщина 26 лет, срок беременности 24 недели. В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,78, Лейкоциты -5,6*10/9, Тромб 320 000, СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

• Гликолизированный гемоглобин

• Сывороточное железо, ферритин

• Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

• Креатинин, мочевина, остаточный азот

• Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! У мужчины 76 лет, в анализе крови - Нв - 87 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП - 1,2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32,2 мкмоль/л, общий билирубин – 21,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

• Cидероахрестическая анемия

• Железодефицитная анемия

• В12-дефицитная анемия

• Гемолитическая анемия

• Апластическая анемия

! У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз , пойкилоцитоз . В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

• Железодефицитная анемия II степени

• Железодефицитная анемия I степени

• Cидероахрестическая анемия

• В12-дефицитная анемия

• Апластическая анемия

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

• Трепанобиопсия

• Исследование Ph-хромосомы

• Реакция на миелопероксидазу

• Цитогенетическое исследование

• Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту?

• Спленэктомия

• Лучевое воздействие

• Цитостатические препараты

• Парентеральное введение препаратов железа

• Трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы

! Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10⁹/л, тромбоциты-360х10⁹/л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

• Апластическая анемия

• В12-дефицитная анемия

• Гемолитическая анемия

• Железодефицитная анемия

• Cидероахрестическая анемия

! Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

• Болезнь Маркиафавы-Микели

• Наследственный микросфероцитоз

• Аутоиммунная гемолитическая анемия

• Идиопатическая гемолитическая анемия

• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

! У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?

• Преднизолон

• Спленэктомия

• Препарат железа

• Цианокобаламин

• Аминокапроновая кислота

! Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

• Болезнь Маркиафавы-Микели

• Наследственный микросфероцитоз

• Аутоиммунная гемолитическая анемия

• Идиопатическая гемолитическая анемия

• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

! У пациента с гемолитической анемией при очередном обследовании уровень ферритина в плазме крови был 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Десферал

• Гемсинерал

• Цитостатики

• Цианокобаламин

• Фолиевая кислота

! Мужчина 37 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». Какое исследование следует провести пациенту в первую очередь?

• Сывороточное железо, ферритин

• Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

• Общий анализ крови, коагулограмма

• Креатинин, мочевина, остаточный азот

• Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?

• Пункцию костного мозга

• Исследование Ph-хромосомы

• Реакция на миелопероксидазу

• Цитогенетическое исследование

• Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! На что указывает повышение D-димера до 3000?

• Гипокоагуляцию

• Протромбинемию

• Угнетение фибринолиза

• Пониженное тромбообразование

• Повышенное тромбообразование

! Мужчина 63 лет получает фраксипарин подкожно 4 сутки. Какой показатель необходимо оценить для контроля действия препарата?

• МНО

• АЧТВ

• D-димер

• Протромбиновый индекс

• Количество тромбоцитов

! У девушки 18 лет через неделю после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 85х10⁹/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Тромбоцитопатия

• Болезнь Вегенера

• Болезнь Верльгофа

• Болезнь Виллебранда

• Болезнь Шенлейн-Геноха

! Мужчина 28 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, кровоточивость десен. Из анамнеза: недавно перенес ОРВИ. При осмотре кожа и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «геморрагии», петехий нет. Какое исследование следует провести в первую очередь?

• Ферритин, сывороточное железо

• Общий белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза

• Общий анализ крови, коагулограмма

• Остаточный азот, креатинин, мочевина,

• Щелочная фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ

! У юноши 19 лет через 7 дней после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 70х10/11/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Тромбоцитопатия

• Болезнь Виллебранда

• Болезнь Шенлейн-Геноха

• Геморрагический васкулит

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

! У мужчины 62 лет был диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для уточнения генеза тромбоза, какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить?

• МНО

• АЧТВ

• Антитромбин III

• Протромбиновый индекс

• Количество тромбоцитов

! Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х10⁹/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

• Азатиоприн 100 мг в сутки перорально

• Преднизолон 100 мг в сутки перорально

• Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно

• Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно

• Гемостатическая губка на область высыпаний

! У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х10⁹/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

• Спленэктомия

• Назначение цитостатиков

• Переливание тромбомассы

• Назначение кортикостероидов

• Трансплантация костного мозга

! Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девушки 21 года с множественными телеангиэктазиями лица и шеи, частыми носовыми кровотечениями с гипохромной анемией и низким содержанием железа сыворотки?

• Железодефицитной анемии

• Болезни Рандю-Ослера

• Болезни Виллебранда

• Болезни Верльгофа

• Гемофилии

! Девушка 17 лет жалуется на кожную сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37,7⁰С. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-11,2 тыс., тромбоциты-397 тыс., СОЭ-24 мм/ч, гипер-альфа-2 и гипергаммаглобулинемия. В коагулограмме - фибриноген-6,1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 1,2 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

• Свежезамороженной плазмы

• Фраксипарина

• Клопидореля

• Варфарина

• Гепарина

! При введении криопреципитата у пациента 16 лет, с эпизодами кровоточивости, уровнем фактора VIII – 4,5% появляются жалобы на утреннюю скованность и постоянные боли в суставах кистей рук. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

• Делагила

• Кризанола

• Вольтарена

• Метотрексата

• Преднизолона

! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. В гемостазиограмме выявлены удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

• Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

• Концентрат протромбинового комплекса

• Нативную свежезамороженную плазму

• Рекомбинантный фактор VIII/IX

• Криопреципитат

! У пациента гемостазиограмма: время свертывания 3 минуты, тромбоциты -150х10⁹/л, антитромбин III - 65%, положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Свежезамороженная плазма

• Тромбомасса и фраксипарин

• Введение тромбоцитарной массы

• Аминокапроновая кислота внутривенно

• Рекомбинантный активированный фактор VII

! У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х10⁹/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Введение лейкоцитарной массы

• Введение тромбоцитарной массы

• Введение транексамовую кислоты

• Добавление аминокапроновой кислоты

• Продолжение переливания криоплазмы

! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?

• Свежезамороженную плазму

• Диклофенак натрия

• Преднизолон

• Дезлоратадин

• Циклофосфамид

! Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

• фибриноген

• тромбоциты

• антитромбин III

• этаноловый тест

• протаминсульфатный тест

! У девушки 20 лет после родов развилось кровотечение, которое удалось купировать введением свежезамороженной плазмы. В анамнезе с раннего детства эпизоды кровотечения и «синячки». Аналогичные симптомы у брата и сестры. При обследовании выявлено нормальное содержание тромбоцитов, удлинение АЧТВ, снижение активности фактора VIII и фактора Виллебранда. Прием какого из нижеперечисленных препаратов необходимо запретить у пациентки?

• Ацетилсалициловую кислоту

• Сульфосалазин

• Гентамицин

• Мелоксикам

• Тубазид

! У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?

• Массивная протеинурия

• Массивная гематурия

• Гипоизостенурия

• Гемоглобинурия

• Лейкоцитурия

! Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

• Исследование пунктата лимфоузла

• Цитохимическое исследование костного мозга

• Иммунофенотипирование клеток костного мозга

• Иммуногистохимическое исследование костного мозга

• Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

! Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?

• КТ головного мозга

• МРТ головного мозга

• Люмбальную пункцию

• Исследование пунктата лимфоузлов

• Трепанобиопсию иммунофенотипированием

! У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?

• Цитозар

• Винкристин

• Метотрексат

• Преднизолон

• Циклофосфан

! У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

• В-клеточный

• Т-клеточный

• NK- клеточный

• Смешанно-клеточный

• Недифференцированный

! У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

Хронический миелолейкоз

• Хронический лимфолейкоз

• Острый лимфобластный лейкоз

• Миелодиспластический синдром

• Острый нелимфобластный лейкоз

! У мужчины 46 лет, получающего терапию по поводу нелимфобластного лейкоза по схеме 7 3 в крови: эритроциты - 3,3 млн., Нв - 103 г/л, лейкоциты – 4х10⁹/л., нейтрофилы – 1,8х10⁹/л бластные клетки - 4%, с/я - 2%, тромбоциты – 105 тыс., СОЭ - 23 мм/ч. Какая дальнейшая лечебная тактика?

• Лечение можно прекратить, поскольку достигнута ремиссия

• Ремиссия неполная – добавить к лечению метотрексат

• Ремиссия полная – консолидация ремиссии – продолжить ту же схему

• Ремиссия неполная – сменить схему лечения – начать винкристин

• Ремиссия не достигнута – добавить к лечению тритеноин

! Мужчина 60 лет жалуется на боли в костях, выраженную слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Подвержен частым простудным заболеваниям. При осмотре: кожа бледная с множеством петехий и экхимозов. Гиперплазия десен. Значительное увеличение печени и селезенки. В анализе крови – гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, бластемия с положительной цитохимической реакцией на миелопероксидазу. При проведении стандартной терапии по схеме 7 3 у пациента развился ДВС-синдром. Для какого из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ характерно раннее развитие ДВС-синдрома на фоне проводимой терапии?

• Монобластного

• Лимфобластного

• Промиелоцитарного

• Смешанно-клеточного

• Недифференцируемого

! Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?

• Трансретиноивая кислота

• Иматиниб (Гливек)

• Циклофосфамид

• Винкристин

• Цитозар

! При диспансерном обследовании у женщины 32 лет в ОАК было выявлено: Эритроциты – 3,6*10¹²/л; Нв-113 г/л; тромбоциты 560*10⁹/л, Лейкоциты – 45,2*10⁹/л, Нейтрофилы: промиелоциты 3%, миелоциты – 5% юные 8%, п\я – 25% с/я –43 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 12%, СОЭ –32 мм/ч. Миелограмма: миелоидная гиперплазия, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 25:1, бласты -9%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• Лейкемоидная реакция

• Идиопатический миелофиброз

• Миелодиспластический синдром

• Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

• Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10⁹/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?

• Исследование пунктата лимфоузла

• Цитохимическое исследование костного мозга

• Иммунофенотипирование клеток костного мозга

• Иммуногистохимическое исследование костного мозга

• Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

! У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х10⁹/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х10⁹/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?

• Трансретиноивая кислота

• Иматиниб (Гливек)

• Альфа-интерферон

• Аллопуринол

• Винкристин

! У женщины 42 лет жалобы на сильную слабость, лихорадка, тяжесть в правом пореберье. Выявлены гепатомегалия ( 7 см), спленомегалия ( 13 см). Нв-74 г/л, эритроциты-2,6х10¹²/л, лейкоциты-218х10⁹/л, бласты 70%, тромбоциты-10х10⁹/л, СОЭ–6 мм/ч. В пунктате костного мозга – 70%. Реакция на миелопероксидазу положительная. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• Лейкемоидная реакция

• Острый нелимфобластный лейкоз

• Хронический миелолейкоз, бластный криз

• Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

• Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела, ночную потливость, общую слабость. При осмотре: безболезненность и подвижность подключичных и подмышечных лимфоузлов; умеренная спленомегалия. В анализе крови: Нв-80г/л, лейкоциты-72х10⁹/л, лимфоциты-79%, тромбоциты-110х10⁹/л,

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

• Острый лейкоз

• Лейкемоидная реакция

• Хронический миелолейкоз

• Хронический лимфолейкоз

• Идиопатический миелофиброз

! Какой иммунофенотип клеток доминирующей популяции характерен для хронического лимфолейкоза?

• CD3 CD4

• CD4 CD25

• СD5 , CD23

• CD3 CD16

• CD8 CD56

! В лечении какого лейкоза может быть применена мабтера (ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов)?

• Острый лимфобластный лейкоз

• Острый нелимфобластный лейкоз

• Хронический миелолейкоз

• Хронический лимфолейкоз

• Волосатоклеточный лейкоз

! Мужчина 37 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39⁰С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

• Лучевая терапия

• Монохимиотерапия

• Полиохимиотерапия

• Антибактериальная терапия

• Трансплантация костного мозга

! Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?

• Кальций и витамин Д3

• Кальцитонин

• Леспенефрил

• Золендронат

• Вобензим

! Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?

• Гепарин

• Плазмаферез

• Клопидогрель

• Пентоксифиллин

• Ацетилсалициловую кислоту

! В этиологии какой лимфомы наибольшее значение имеет ВЭБ-инфекция (вирус Эбштейна-Барра)

• MALT-лимфома

• Лимфома Беркитта

• Т-клеточная лимфома

• Фолликулярная лимфома

• В-крупноклеточная лимфома

! Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

• Комбинированная терапия с включением цитозара

• Комбинированная терапия с включением винкристина

• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

• Альфа-интерферон короткого действия

• Трансплантация костного мозга

! Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:

• ретикулоцитоз снижение осмотической резистентности эритроцитов

• панцитопения ускоренная СОЭ

• панцитоз резкое замедление СОЭ

• макроцитоз эритроцитов тельца Жолли

• снижение сывороточного железа увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

! Какие клинические проявления наиболее характерны для железодефицитной анемии:

• глоссит койлонихии геофагия

• дисфагия желтуха спленомегалия

• дисфагия фуникулярный миелоз

• геморрагический синдром полисерозиты

• спленомегалия лимфоаденопатия полисерозиты

!Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга в миелограмме?

• острый лейкоз

• апластическая анемия

• эритремия

• аутоиммунная гемолитическая анемия

• миеломная болезнь

!Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

• микросфероцитоз снижение осмотической резистентности эритроцитов

• гипербилирубинемия положительная проба Кумбса ретикулоцитоз

• гипербилирубинемия положительная проба Хема ретикулоцитоз

• определение фетального гемоглобина

• гиперхромная анемия макроцитоз тельца Жолли ретикулоцитопения

! Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:

• аутоиммунной гемолитической

• железодефицитной

• витамин-В₁₂-дефицитной

• апластической

• талассемии

! На 6-ой день терапии витамином В₁₂ у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?

• увеличить дозу витамина В₁₂

• провести гемотрансфузию

• назначить фолиевую кислоту

• назначить препараты железа

• продолжить лечение витамином В₁₂ в той же дозе

!Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6х10⁹/л, тромбоциты – 5,0х10⁹ /л?

• железодефицитная анемия

• витамин-B12- дефицитная анемия

• гемолитическая анемия

• апластическая анемия

• фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,2 х 10¹²/л , Нв – 46 г/л, ЦП – 1,1; лейкоциты – 4,2х10⁹/л, тромбоциты – 230,0х10⁹ /л, тельца Жолли, кольца Кебота?

• железодефицитная анемия

• витамин-B12- дефицитная анемия

• гемолитическая анемия

• апластическая анемия

• фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -2,8 х 10¹²/л , Нв – 62 г/л, ЦП – 0,66; лейкоциты – 4,6х10⁹/л, тромбоциты – 245,0х10⁹/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?

• железодефицитная анемия

• витамин-B12- дефицитная анемия

• гемолитическая анемия

• апластическая анемия

• фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 14,6х10⁹/л, тромбоциты – 262,0х10⁹/л, ретикулоциты 44%, общий билирубин 68,2 мкмоль/л?

• железодефицитная анемия

• витамин-B12- дефицитная анемия

• гемолитическая анемия

• апластическая анемия

• фолиеводефицитная анемия

! Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?

• переливание свежей крови

• переливание эритроцитарной массы

• переливание отмытых эритроцитов

• рекомбинантный эритропоэтин

• коррекция анемии не требуется

! Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• острый лейкоз

• хронический миелолейкоз

• железодефицитная анемия

• витамин-B₁₂-дефицитная анемия

• апластическая анемия

! Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. Последний год появилось желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 10¹²/л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 10⁹/л, лейкоциты 5,1 х 10⁹/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.              

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

• препарат железа парентерально

• витамин В₁₂

• кортикостероиды

• препарат железа перорально

• десферал

! У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 10⁹/л, тромбоциты – 356,0 х 10⁹/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

• космофер

• витамин В₁₂

• преднизолон

• гепарин

• циклофосфан

! Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• апластическая анемия

• хронический миелолейкоз

• геморрагический васкулит

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

• аутоиммунная гемолитическая анемия

! Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:

• хронического миелолейкоза

• эритремии

• хронического лимфолейкоза

• миеломной болезни

• апластической анемии

!Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:

• миелобластного

• монобластного

• промиелоцитарного

• эритромиелоза

• лимфобластного

!К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:

• спленомегалия лейкемиды на коже

• изолированная лимфоаденопатия

• костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)

• умеренная спленомегалия желтуха неврологические расстройства

• эритромелалгии инъецирование склер положительный симптом Купермана

! Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

встречается преимущественно в молодом возрасте

• цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии

• характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз

• в терминальной стадии часты бластные кризы

• в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация

! Больная Д., 22 года, с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• острый лейкоз, лимфобластный вариант

• острый лейкоз, миелобластный вариант

• апластическая анемия

• хронический миелолейкоз

• хронический лимфолейкоз

! У больного К., 18 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдромы. B анализе крови – 38 % бластов.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• апластическая анемия

• острый лейкоз

• агранулоцитоз

• хронический миелолейкоз

• болезнь Bальденстрема

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• апластическая анемия

• острый лейкоз

• лимфогранулематоз

• хронический лимфолейкоз

• инфекционный мононуклеоз

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

• стернальная пункция трепанобиопсия

• биопсия лимфоузла

• стернальная пункция цитохимические исследования иммунофенотипирование

• трепанобиопсия биопсия лимфоузла

• коагулограмма

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?

хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

эритремия

лимфогранулематоз

лимфосаркома

! У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

острый лейкоз

хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

лейкемоидная реакция

лимфогранулематоз

! Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

• спленомегалия лейкемиды на коже

• лимфоаденопатия гипертермия

• оссалгии очаги остеолиза патологические переломы

• умеренная спленомегалия желтуха неврологические расстройства

• эритромелалгии инъецирование склер положительный симптом Купермана

! Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л, тромбоциты 20,0 х 10⁹/л, лейкоциты 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.

Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

• цитозар рубомицин («7 3»)

• гидроксимочевина

• малые дозы цитозара

• винкристин преднизолон циклофосфан

• винкристин преднизолон рубомицин L-аспарагиназа

! Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка 3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• синдром Пиквика

• хронический лимфолейкоз

• хронический миелолейкоз

• эритремия

• миеломная болезнь

! Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х10¹²/л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х10⁹/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?

• миелосан

• цитозар

• гидроксимочевина

• иматиниб

• флюдарабин

! У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• острый лейкоз

• хронический лимфолейкоз

• хронический миелолейкоз

• хронический бруцеллез

• эритремия

! Какие лабораторные признаки характерны для миеломной болезни:

• гипопротеинемия

• бластоз в костном мозге (более 20%)

• М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи

• замедление СОЭ

• гиперхолестеринемия

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

• хронический лимфолейкоз

• эритремия

• миеломная болезнь

• болезнь Вальденстрема

• острый лейкоз

! Больной З., 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• гиперпаратиреоз

• болезнь Вальденстрема

• миеломная болезнь

• остеомиелофиброз

• хронический миелолейкоз

! У больного М, 66 лет, установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

• препараты кальция

• аспаркам

• бонефос

• ритуксимаб

• токоферол

! У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 235 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

• циклофосфан

• преднизолон

• бортезомиб

• ритуксимаб

• цитозар

! Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

• активация системы комплемента

• иммунокомплексный синдром

• появление аутоантител к тромбоцитам

• дефицит тромбомодулина

• наследственный дефицит С_Зв-субкомпонента комплемента

! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

• петехиально-пятнистый

• гематомный

• смешанный

• васкулитно-пурпурный

• ангиоматозный

! Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения наиболее целесообразно выбрать?

• трансплантация костного мозга

• цитостатическая терапия

• α-интерфероны

• иммуноглобулины

• переливание тромбомассы

! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно  руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

• глубокая тромбоцитопения

• неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии       

• неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии       

• дебют заболевания с выраженных кровотечений,  кровоизлияний

• отсутствие эффекта местных гемостатических средств

! Больному М., 46 лет, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты – 18,0х10⁹/л. Ранее никогда не лечился. Какой метод ведения больного наиболее целесообразно выбрать?

• спленэктомия

• преднизолон

• цитостатики

• плазмаферез

• воздержаться от лечения

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна картина: интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгии, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты?

• гемофилия

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

• геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

• перфорация язвы

• болезнь Виллебранда

!. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

• опустошение костного мозга

• бластоз свыше 30 %

• плазмоклеточная инфильтрация

• мегалобластный тип кроветворения

• раздражение мегакариоцитарного ростка

! У больной Х., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. Ан.крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• острый лейкоз

• тромбоцитопеническая пурпура

• геморрагический васкулит

• болезнь Виллебранда

• апластическая анемия

! У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче микрогематурия, в коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для лечения больного?

• гепарин

• дицинон

• викасол

• тромбомасса

• эритромасса

! У больной, 24 г., с детства наблюдается синячковость, носовые кровотечения, в 12 лет после травмы была межмышечная гематома бедра. В коагулограмме удлинена длительность кровотечения, нарушена ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время – удлинено, тромбиновое и протромбиновое время в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• гемофилия

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

• геморрагический васкулит

• болезнь Виллебранда

• тромбастения Гланцмана

! Гематомный тип кровоточивости коррегируется с помощью:

• введения факторов свертывания

• кортикостероидов

• спленэктомии

• введения тромбоконцентрата

• введения гепарина

! Какие из перечисленных средств подавляют фибринолиз?

• гепарин

• рекомбинантный антитромбин III

• ε-аминокапроновая кислота

• тиклид

• дицинон

! Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?

• торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

• блокада микроциркуляции

• повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

• повреждение тромбином лизосомных мембран

• иммунокомплексный синдром

! Какой наиболее вероятный механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?

• связывание продуктов деградации фибриногена

• восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов

• снижение агрегационной способности тромбоцитов

• уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке

• удаление клеточных антигенов

! Какие изменения в коагулограмме наиболее характерны для ДВС-синдрома?

• тромбоцитопения снижение антитромбина III положительный этаноловый тест

• тромбоцитопения повышение антитромбина III отрицательный этаноловый тест

• тромбоцитоз увеличение антитромбина III

• положительный этаноловый тест криоглобулины

• повышение антикоагулянтов растворимые фибринмономерные комплексы не увеличены

! Какие признаки наиболее характерны для гемофилии А?

• поздние кровотечения гематомный тип кровоточивости наличие гемартрозов

• ранние кровотечения петехиально-пятнистый тип кровоточивости спленомегалия

• спленомегалия лимфоаденопатия повышенная вязкость крови носовые кровотечения

• спленомегалия плеторический синдром носовые кровотечения

• суставной синдром васкулитно-пурпурный тип кровоточивости гематурия

! Назовите наиболее целесообразный принцип хирургического лечения больных гемофилиями:

• могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной терапии

• хирургическое пособие ограничено

• ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания

• противопоказано протезирование суставов

• противопоказано протезирование только тазобедренных суставов

! Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

• геморрагический васкулит

• тромбоцитопеническая пурпура

• гемофилия

• болезнь Рандю-Ослера

• острый лейкоз

! У больного К., 26 лет, ожоги III степени. Состояние тяжелое, бледен. Тоны сердца приглушены, ЧСС=110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейк.–12,5х10⁹, сдвиг влево, тромб.-40х10⁹, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

• гломерулонефрит

• ДВС синдром

• вторичный геморрагический васкулит

• апластическая анемия

! Больной В. 16 лет, поступил с обширной гематомой бедра, желудочно-кишечным кровотечением. С детства страдает повышенной кровоточивостью, с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. В коагулограмме обнаружен ингибитор к VIII фактору.

Какой из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?

• введение криопреципитата

• введение НовоСэвена

• введение свежезамороженной плазмы

• введение дицинона

• введение аминокапроновой кислоты