• 1 Раз в 3 года

• 1 Раз в 2 года

• Каждый год

• Каждые 3-6 месяцев

• Каждые 1-2 месяца

15. Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

• Суточной pH-метрии

• Исследования уровня гастрина

• Фракционного исследования желудочного сока

• Цитологического исследования материала биопсии

• Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты

16. Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?

• Алмагель

• Рабепразол

• Циметидин

• Адеметионин

• Метоклопрамид

17. Женщина 35 лет жалуется на голодные и ночные боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи; изжогу и рвоту кислым желудочным содержимым на высоте боли. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Какой из нижеперечисленных препаратов она должна принимать перед сном?

• Креон

• Маалокс

• Рабепразол

• Ранитидин

• Урсодезоксихолевую кислоту

18. Мужчина 47 лет, длительно принимавший тромбоасс по поводу ИБС, в последнее время отмечает появление ноющих болей в эпигастральной области. От проведения ЭФГДС категорически отказывается. Дыхательный уреазный тест – отрицательный.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Заменить тромбоасс на кардиомагнил

• Алмагель после каждого приема пищи

• Лансопразол 2 раза в день

• Фамотидин на ночь

• Отменить тромбоасс

19. Женщине 40 лет начато лечение по поводу ревматоидного артрита высокой активности. В течение месяца отмечает появление неприятных ощущений в эпигастрии после приема пищи. При ФГДС – фото.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Принимать фамотидин перед каждым приемом преднизолона

• Принимать маалокс перед каждым приемом преднизолона

• Отменить НПВС, которые принимает пациентка

• Снизить дозу преднизолона

• Лансопразол 2 раза в день

20. Больной 68 лет поступил в отделение интенсивной терапии с диагнозом острый инфаркт миокарда с зубцом Q. Из анамнеза страдает гастритом, часто бывает отрыжка кислым. Какая лечебная тактика наиболее целосообразна для предупреждения развития у пациента стрессовой язвы?

• Мизопростол через зонд в желудок каждые 4 часа

• Полное голодание и парентеральное питание

• Урсодезоксихолевая кислота

• Метронидазол в\в капельно

• Амоксиклав перорально

21. В развитии какой опухоли в настоящее время решающая роль отводится длительной H.Pylory – инфекции?

• Рак пищевода

• Колоректальный рак

• Карциоиды желудка

• Аденокарцинома фатерова соска

• MALT-ассоциированная лимфома желудка

22. Женщина 38 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест - положительный. ФГДС – см. фото.

Какие препараты из нижеперечисленных являются основным в лечении пациентки?

• Ципрофлоксацин метронидазол

• Кларитромицин метронидазол

• Эритромицин метронидазол

• Амоксициллин орнидазол

• Метронидазол де-нол

23. Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в животе в эпигастрии справа от срединной линии, которые появляются через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночью, а также чувство «сосание под ложечкой», которое купируется приемом пищи, из-за чего он часто перекусывает, в том числе перед сном и ночью. Также его беспокоит изжога, отрыжка кислым. Какая картина наиболее вероятна при проведении ЭФГДС?

• Гиперемия и воспаление слизистой желудка в антральном отделе

• Язва, расположенная в кардиальном отделе желудка

• Язва, расположенная на большой кривизне желудка

• Язва, расположенная в антральном отделе желудка

• Язва, расположенная на малой кривизне желудка

24. При ЭФГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото).

Пациенту назначен омепразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат должен войти как препарат 1 линии?

• Кларитромицин

• Норфлоксацин

• Эритромицин

• Тетрациклин

• Де-нол

25. Пациент с язвенной болезнью желудка получил курс эрадикационной терапии. Какое обследование наиболее целесообразно провести пациенту в ближайший месяц после лечения?

• Тест на выявление антител к париетальным клеткам

• Прицельная биопсия слизистой желудка

• Обследование на выявление H.pylory

• Фракционное зондирование желудка

• Эндоскопическая pH-метрия

26. Пациент 78 лет получает лечение по поводу нестабильной стенокардии. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ФГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?

• Обстрение язвенной болезни желудка

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Развитие стрессовой язвы

• Гемолитическая анемия

• Пенетрация язвы желудка

27. У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения.

• Правильно, это уменьшит болевой синдром

• Правильно, это уменьшит синдром холестаза

• Правильно, но нужен еще спазмолитик

• Неправильно, это ухудшит состояние пациентки

• Неправильно, но не опасно

28. У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Силимарин в сочетании в адеметионином

• Лапароскопическая холецистэктомия

• Урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев

• Эндоскопическая холецистэктомия после родов

• Немедленная эндоскопическая холецистэктомия

29. Женщина 45 с избыточной массой тела похудела за последние 3 месяца на 10 кг благодаря белковой диете с низким содержанием калорий. У ее появились жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье. УЗИ картина: фото, диаметр образования – 2 см.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Урсодезоксихолевая кислота

• Изменить характер питания

• Холецистэктомия

• Силимарин

• Одестон

30. Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?

• Фторхинолоны

• Метоклопрамид

• Силимарин

• Фамотидин

• Омепразол

31. У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какой диагноз наиболее вероятен?

• Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

• Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу

• Хронический калькулезный холецистит

• Хронический безкаменный холецистит

• Синдром Фитц-Хъю-Куртиса

32. Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?

• Липидный профиль

• Уровень ГГТП и ЩФ

• Гликемический профиль

• Уровень амилазы и липазы

• Уровень алкогольдегидрогенза

33. Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента?

• Желчекаменная болезнь

• Вирус гепатита В или С

• Аутоиммунная патология

• Злоупотребление алкоголя

• Наследственная

34. Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке?

• Фестал

• Креон

• Ксеникал

• Силимарин

• Ацидин-пепсин

35. Какое исследование наиболее вероятно показано пациенту с болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированного, повышением амилазы и липазы сыворотки крови, умеренным повышением СА-19-9?

• УЗИ органов брюшной полости

• КТ органов брюшной полости

• МРТ органов брюшной полости

• Ретроградная панкреатохолангиография

• Исследование дуоденального содержимого

36. Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

• Определение уровня ТТГ, Т3, Т4

• Определение липидного профиля

• Определение уровня гликемии

• Определение уровня кальция

• Опредедение СА19-9, СЕА

37. Женщина 65 лет в течение нескольких месяцев предъявляет жалобы на зуд кожи. При осмотре – пониженного питания, выраженная желтушность, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы. Какой метод исследования обладает набольшей чувствительностью в диагностике возможной патологии?

• Исследование дуоденального содержимого

• Ангиография ветвей чревного ствола

• Эндоскопическое УЗИ

• Определение СА19-9, СЕА

• Определение АФП

38. У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифилина, что принесло облегчение. Но позже у нее пояивлась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее показана для предупреждения болевого синдрома в будущем?

• Урсодезоксихолевая кислота

• Изменить характер питания

• Холецистэктомия

• Силимарин

• Креон

39. У женщины 27 лет, беременной на 28-29 неделе при обследовании на УЗИ были выявлены камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/4. После употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в животе, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Что из нижеперечисленного повышает риск развития данной патологии во время беременности?

• Повышение давления в брюшной полости при увеличении матки

• Изменение характера питания беременной женщиной

• Высокий уровень эстрогенов

• Наличие позднего токсикоза

• Рвота беременных

40. Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной развития острого панкреатита?

• Алкоголь

• Вирусные инфекции

• Желчекаменная болезнь

• Аутоиммунная патология

• Паразитарные инфекции

• Прием лекарственных препаратов

41. Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотреблял алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

• Дробное питание малыми порциями

• Исключить молочные продукты

• Ограничение белков

• Ограничение жиров

• Полный голод

42. При компьютерной томографии у мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, выявлены следующие изменения в ткани поджелудочной железы (фото). Что это за образования?

• Псевдокисты

• Кальцификаты

• Истинные кисты

• Псевдоаневризмы

• Оссифицированные паразитарные кисты

43. Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотреблял алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Через 3 суток интенсивного лечения состояние пациента улучшилось. Потребление каких продуктов следует ограничить пациенту?

• Белковый омлет

• Творог и сыр

• Мясо птицы

• Говядина

• Рыба

44. У женщины 37 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?

• Содержание водорода в выдыхаемом воздухе

• Дуоденальное зондирование

• Анализ кала на дисбактериоз

• Копрологическое

• Колоноскопия

45. У женщины 32 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?

• Содержание водорода в выдыхаемом воздухе

• Дуоденальное зондирование

• Анализ кала на дисбактериоз

• Копрологическое

• Колоноскопия

46. Женщина 34 лет, страдающая от дискинезии желчевыводящих путей по смешанному типу приняла 5 капсул урсодезоксихолевой кислоты (15 мкг/кг веса). На следующее утро у нее началась диарея, сначала полупереваренной пищей, потом водянистая. Какой тип диареи развился у пациентки?

• Смешанный

• Секреторный

• Осмотический

• Экссудативный

• Гиперкинетический

47. Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?

• Орехи

• Сухофрукты

• Кукуруза и картофель

• Пшеница, ячмень и рожь

• Кисломолочные продукты

48. Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• КТ органов брюшной полости

• Колоноскопия с биопсией

• Ректороманоскопия

• Ирригоскопия

49. При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно?

• Неспецифический язвенный колит

• Псевдомемранозный колит

• Лимфоцитарный колит

• Болезнь Уиппла

• Болезнь Крона

50. Мужчина 28 лет предъявляел жалобы на упорные боли в правой подвздошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена макроцитарная анемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии?

• Месалазин

• Будесонид

• Преднизолон

• Азатиоприн

• Инфликсимаб

51. Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?

• Амоксициллин

• Тетрациклин

• Офлоксацин

• Рифампицин

• Олеандомицин

52. Мужчина 28 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правой подвздошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 10-12 раз в сутки, рвота, лихорадка до 38,5, снижение массы тела на 7 кг, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. При обследовании выявлена макроцитарная анемия, гипопротеинемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Проводимая терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн - была неэффективна, состояние больного утяжеляется. Какой из нижеперечисленных препаратов следует назначить?

• Метилпреднизолон

• Циклоспорин А

• Инфликсимаб

• Меропонем

• Тиенам

53. Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• КТ органов брюшной полости

• Колоноскопия с биопсией

• Ректороманоскопия

• Ирригоскопия

54. Мужчина 28 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 2-3 раза в сутки. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 22 мм/ч. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении толстого кишечника до селезеночного угла. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

• Месалазин

• Будесонид

• Преднизолон

• Азатиоприн

• Инфликсимаб

55. Мужчина 30 лет отмечает диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 33 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечника. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

• Будесонид

• Преднизолон

• Сульфосалазин

• Азатиоприн

• Инфликсимаб

56. Мужчина 32 лет страдает от диарею со слизью и кровью, дефекации более 12 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, лихорадка до 39С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язви стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

• Будесонид

• Месалазин

• Сульфосалазин

• Инфликсимаб

• Гидрокортизон

57. Пациент с неспецифическим язвенным колитом тяжелого течения получает терапию будесонидом и сульфосалазином, но в виду неэффективности терапии и утяжеления состояния пациента ему начата терапия циклоспорином. Стул с кровью – 8 раз в сутки, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/ч. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

• Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

• Добавить к лечению азатиоприн

• Провести курс инфликсимаба

• Провести курс плазмафереза

• Провести курс гемосорбции

58. Женщина 33 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. Но за 1-2 дня до начала менструаций у нее учащается стул и появляются боли в животе и тенезмы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

• Добавить к лечению низкодозные контрацептивы

• Добавить к лечению преднизолон 10-15 мг/сут

• Перед и во время менструаций добавлять преднизолон 20-30 мг/сут

• Перед и во время менструаций проводит курс диклофенака натрия

• Перед и во время менструаций проводит курс антибиотиков

59. Женщина 28 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. У нее беременность 7-8 недель. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

• Прервать беременность

• Уменьшить дозу сульфосалазина

• Добавить к лечению преднизолон

• Заменить сульфосалазин на преднизолон

• Продолжить сульфосалазин в той же дозе

60. У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопии с прицельной биопсией из 3 участков?

• 1 раз в год

• 1 раз в 2-3 года

• 1 раз в 5 лет

• Только при обострениях

• Колоноскопии нет необходимости

61. Женщина 22 года. Жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода. Тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, склонность к запорам, метеоризм. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря и области проекции привратника. ОАК: Эр - 3,27х10¹²/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х10⁹/л, Л – 5,6х10⁹/л, СОЭ – 3 мм/час. Биохимия: Общий белок – 65,4 г/л, альбумины – 39 г/л, билирубин – 7,6 мкмоль/л, АСТ – 0,14 ммоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит, HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁵копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Курс адеметионина

• Ламивудин 50 мг/сут 24 недели

• Рибавирин по 15 мг/кг веса 48 недель

• Урсодезоксихолевую кислоту длительно

• Пегилированный интерферон 48 недель

62. Женщина 32 лет. При обследовании через 6 месяцев после переливания крови (травма) было выявлено: antiHCV IgM – р/положит.; anti HCV total – р/ положит. HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР (31.07.02.) HCV RNA – обнаружено. Жалоб нет. Объективно: кожа чистая, без нарушения пигментации, сыпи нет. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена. Результат какого из нижеперечисленных методов исследования позволит определить вероятную длительность противовирусной терапии?

• Эластография печени

• ПЦР на HBV ДНК

• ПЦР на HDV ДНК

• Определение генотипа HCV

• Количественный ПЦР на HCV РНК

63. Мужчина 56 лет, на УЗИ была выявлена гепатомегалия, неравномерное увеличение эхоплотности печени. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, прямой – 15,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁷ копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациенту?

• Противогерпетические антитела

• Антинуклеарные антитела

• Ревматоидный фактор

• Антитела к HDV

• Антитела к CMV

64. У врача-хирурга при ежегодном обследовании была выявлены следующие результаты ИФА: anti-HCV – положительные, HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр.; anti HDV – положит. HCV RNA – обнаружено. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

• Хронический гепатит В и С

• Хронический гепатит В D C

• Хронический гепатит С D, перенесенный гепатит В

• Хронический гепатит С, перенесенный острый гепатит В

• Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

65.Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Ламивудин длительно до 2 лет

• Монотерапия ритуксимабом (мабтера)

• Метотрексат в сочетании с преднизолоном

• Альфа-интерферон и преднизолон длительно

• Пегилированный интерферон с рибавирином

66. Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Преднизолон пульс-терапия, далее длительно в больших дозах

• Инфиликсимаб (ремикейд) в сочетании с метотрексатом

• Ритуксимаб (мабтера) курсом, далее интерферон

• Пегилированный интерферон с рибавирином

• Альфа-интерферон и преднизолон длительно

67. У пациента с HCV RNA 10⁷ копий на мл в сыворотке крови при биопсии печени выявлена следующая картина: фокальный перипортальный некроз и умеренная инфильтрация (умеренное воспаление) в портальной зоне. Индекс гистологической активности по Knodell – 7. Какой диагноз наиболее вероятен?

• Хронический гепатит С низкой активности

• Хронический гепатит С умеренной активности

• Хронический гепатит С высокой активности

• Острый гепатит С среднетяжелого течения

• Цирроз печени в исходе гепатита С

68. Пациенту с хроническим вирусным гепатитом С решено провести курс противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона и рибавирина. Что может быть рекомендовано пациенту с целью снижения риска инфицирования вирусом гепатита В?

• Провести вакцинацию HBs-вакциной

• Минимизация инвазивных вмешательств

• Никаких мер не требуется – пациент получает интерферон

• Пациент получает рибавирин, поэтому не заразится гепатитом В

• Провести пассивную иммунизацию анти-HBV иммуноглобулином

69. Пациенту с пороком сердца предстоит операция в плановом порядке. Следует ли ему проводить профилактику инфицирования вирусами гепатитов?

• Нет, он не относится к группе высокого риска

• Нет, взрослым вакцинация не проводится

• Да, анти-HBV иммуноглобулином

• Да, HBs-вакциной

• Да, вакциной к HCV

70. Девушка 19 лет с сахарным диабетом 1 типа, компенсированным, получает инсулин в общей суточной дозе – 24 ед., при ИФА диагностике выявлено: HBsAg – положит., anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁷ копий/мл. Эластография – F2. Какая тактика противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

• Уровень фиброза низкий, ПВТ не показана

• Показана терапия аналогами нуклеозидов – ламивудином

• Показана терапия пег-интерфероном при контроле уровня гликемии

• Сахарный диабет 1 типа – противопоказание к терапии интерфероном

• Показана HBs-вакцинация с лечебной целью, далее ламивудин длительно

71. Пациентка 22 лет с вирусным гепатитом С, беременность 24 недели. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Ламивудин 100 мг\сут до родов

• Интерферон короткого действия

• Интерферон в виде свечей до родов

• Адеметионин урсодезоксихолевая кислота

• Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

72. Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку?

• Ламивудин 100 мг\сут до родов

• Интерферон короткого действия

• Интерферон в виде свечей до родов

• Адеметионин урсодезоксихолевая кислота

• Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

73. Пациент 36 лет с хроническим вирусным гепатитом С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 10⁷ копий\мл, эластография – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28в – СТ. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту?

• Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 12 месяцев

• Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 18-24 месяцев

• Показана тройная терапия с аналогами нуклеозидов – адефовиром, энтекавиром

• Показана тройная терапия с ингибиторами протеаз – боцепревиром или телапревиром

• Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином не показана в виду низкой эффективности

74. Пациент 48 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С В. В ходе лечению наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 142-124-108-92. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 2,4х10⁶ копий/мл, 4 неделя – 1,12х10⁴ копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

• Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – оба препарата приостановить

• Провести курс эритропоэтина, лечение продолжить при гемоглобине >100 г/л

• Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

• Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон

• Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин

75. Пациентка с вирусным гепатитом В, получает курс пегилированного интерферона: на 12 неделе лечения HBV ДНК в ПЦР не выявляется, HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр. На 24 неделе лечения отмечает слабость, боли в суставах, появление сыпи на скулах. РФ – до лечения – 15 МЕ/мл, 12 неделя – 120 МЕ\мл, 24 неделя – 240 МЕ\мл. АНА – до лечения – отр., 24 неделя – резко положительные. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

• Лечение немедленно прекратить

• Снизить дозу пегинтерферона вдвое

• Отмена пегинтерферона на 2 недели до снижения уровня РФ

• Заменить пегинтерферон интерферном короткого действия

• Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут

76. Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Чем вызвано изменение биохимический показателей и недомогание пацентки?

• Острый вирусный гепатит В

• Репликацией вируса гепатита В

• Присоединение гранулематозного (туберкулезного) гепатита

• Лекарственный (токсический) гепатит, вызванный изониазидом

• Реактивный гепатит в следствие обострения хронического панкреатита

77. Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 2, рентгенстадия 3-4, в качестве базисной терапии получает метотрексат 7,5 мг/неделю. При обследовании до начала лечения: HBsAg –положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 2400 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. Через 3 месяца лечения пациентка отмечает слабость, недомогание, тяжесть в правом подреберье. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?

• Снизить дозу метотрексата

• Добавить к лечению фолиевую кислоту

• Полная отмена метотрексата и начать гепатопротекторы

• Оставить метотрексат и курс адеметионина (гептрала) УДХК

• Снизить дозу метотрексата и курс L-орнитин-L-аспартата

78. У мужчины 48 лет, ИМТ – 29. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза, панкреатита (УЗИ), признаки хронического гастрита (ФГДС), периферической нейропатии. Употребляет алкоголь до 250 г в неделю (со слов пациента). ИФА: положительны HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 1600 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно вызвало жировую дистрофию печени?

• Злоупотребление алкоголем

• Вирус гепатита В

• Вирус гепатита С

• Сахарный диабет

• Ожирение

79. У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в дполнении к гипогликемическим и статинам согласно рекомендациям 2013?

• Урсодезоксихолевую кислоту

• Омега-3 жирные кислоты

• L-орнитин-L-аспартат

• Силимарин

• Фумарин

80. Женщина 25 лет поступила в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Какое обследование наиболее вероятно позволит верифицировать диагноз?

• Определение уровня анти-LKM-1

• Определение уровня церулоплазмина

• Определение уровня а1-антитрипсина

• Определение уровня сывороточного железа

• Определение уровня анти-митохондриальных антител (АМА)

81. Какое из нижеперечисленных иммунологических тестов при положительном результате дают основание подозревать у пациента аутоиммунный гепатит?

• Антинуклеарные антитела (АНА)

• Микросомальные печень-почки (LKM-1)

• Антицитруллированые антитела (АЦЦП)

• Антимитохондриальные антитела (АМА)

• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

82. Женщина 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи в течение 2 лет, слабость, утомляемость, желтушность. При осмотре – кожа сухая, уплотненная, очаги гиперпигментации, ксантелазмы. Билирубин – 158 мкмоль/л. выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре, как у пациентки, так и у ее сестры. Вирусный и токсический гепатит исключен. Какой из нижеперечисленных препаратов является базисным при лечении данной патологии?

• Урсодезоксихолевая кислота

• Хенооксихолевая кислота

• L-орнитин-L-аспартат

• Силимарин

• Эссенциале

83. Беременная 30 недель, отмечает небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье. ОАК: Эр. 4,2х10¹²/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Какая оценка биохимических показателей наиболее корректна?

• Жировая дистрофия печени беременных

• Желчнокаменная болезнь – необходимо провести УЗИ

• Гепатит вирусный, необходимо проверить ИФА маркеры

• Для третьего триместра беременности все показатели в норме

• Холестаз беременных, требуется назначение урсодезоксихолевой кислоты

84. Беременная 28-29 недель, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. ОАК: Эр. 4,0х10¹²/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х10⁹/л, Тромбоциты – 74х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1,8 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

• HELLP-синдром

• Преэклампсия

• Хронический вирусный гепатит

• Острый вирусный гепатит Е у беременной

• Острая жировая дистрофия печени беременных

85. Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели. ОАК: Эр. 4,3х10¹²/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х10⁹/л, Тромбоциты – 179х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Силимарин длительно и лоратадин

• Адеметионин (гептрала) внутривенно

• Урсодезоксихолевая кислота и витамин К

• Хенодезоксихолевая кислота и викасол

• L-орнитин-L-аспартат и холестирамин

86. Наиболее частая причина развития цирроза печени в Казахстане?

• Воздействие гепатотоксичных веществ

• Аутоиммунные заболевания печени

• Наследственные ферментопатии

• Злоупотребление алкоголем

• Вирусы HBV и HCV

87. У мужчины 35 лет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён. Моча темная. Запоры. АЛТ – 18,9 мкмоль/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 65 см².

Наиболее вероятный диагноз?

• Алкогольная болезнь печени

• Хронический вирусный гепатит

• Цирроз печени компенсированный

• Цирроз печени декомпенсированный

• Цирроз печени субкомпенсированный

88. Больная Б. 23 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 10^\9/л. Лейкоциты – 6,5 х 10⁹/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания?

• ИФА маркеры гепатитов В и С

• Уровень церулоплазмина

• Ревматоидный фактор

• Уровень пролактина

• Уровень Т3 и Т4

89. О какой патологии следует думать в первую очередь, если у больного 25 лет, не предъявляющего жалоб, при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 45 см². РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные.

• Хронический вирусный гепатит

• Системная красная волчанка

• Хронический холецистит

• Хронический панкреатит

• Цирроз печени

90. У женщины 32 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, телеангиоэктазии, «пальмарная эритема». Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа.

Наиболее вероятный диагноз?

• Алкогольная болезнь печени

• Хронический вирусный гепатит

• Цирроз печени компенсированный

• Цирроз печени декомпенсированный

• Цирроз печени субкомпенсированный

91. У юноши 16 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 20 кПа. Наиболее вероятный диагноз?

• Аутоиммунный гепатит

• Первичный билиарный цирроз

• Цирроз печени компенсированный

• Цирроз печени декомпенсированный

• Цирроз печени субкомпенсированный

92. У пациента с уровнем фиброза по эластографии печени F4 (15 кПа) необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?

• УЗИ печени и определение диаметра портальной вены

• Прямая катетеризация пупочной вены

• Допплер сонография порто-кавального градиента

• Лапароскопия поверхности печени

• Определение центрального венозного давления

93. Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?

• 2-4 мм рт.ст

• 5-7 мм рт.ст

• 8-10 мм рт. ст

• 11-12 мм рт.ст

• свыше 12 мм рт.ст

94. У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени.

Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени?

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

• Паренхиматозное печеночное кровотечение

• Спонтанный бактериальный перитонит

• Острая печеночная энцефалопатия

• Гепато-ренальный синдром

95. Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х10⁹/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?

• Нет, высокий риск кровотечения

• Нет, высокая активность гепатита

• Нет, большая выраженность асцита

• Нет, возможен бактериальный перитонит

• Да, белоксинтетическая функция нарушена мало

96. У пациента 32 лет результаты ПЦР на HCV: 1в генотип, 10⁶ копий/мл. При биопсии печени было выявлено фиброзное расширение портальных трактов без образования септ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Выжидательная – гепатопротекторы, диета

• Терапия ламивудином 100 мг/сут

• Терапия α-интерфероном короткого действия 6 месяцев

• Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 6 месяцев

• Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 12 месяцев

97. При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Metavir соответствует эта гистологическая картина?

• 0

• 1

• 2

• 3

• 4

98. Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg , HBeAg отр, a-HBe- , a-HBcor . ПЦР HBV – 10⁶ копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

• Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

• Нет, у пациента возраст старше 60 лет

• Нет, у пациента цирроз печени

• Нет, у пациента не повышены трасаминазы

• Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция

99. Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 10⁴ копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?

• Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

• Нет, у пациенки субкомпенсированный цирроз печени

• Нет, у пациентки аутоиммунная патология

• Нет, у пациента не повышены трансаминазы

• Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

100. Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

• Трансплантация печени

• Наложение порто-кавального шунта

• Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

• Регулярное проведение курсов гепатопротекторов

• Проведение терапии пегилированными интерферонам

101. Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см²?

• Язва ампулы 12-перстной кишки

• Мозаичная гиперемия слизистой желудка

• Варикозное расширение вен пищевода и желудка

• Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка

• Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника

102. Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая патология наиболее вероятна?

• Цирроз печени, портальная гипертензия

• Холецеллюларная карцинома

• Гепатоцеллюлярная карцинома

• Метастазы в паренхиму печени

• Эхинококкоз печени

103. У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?

• Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется

• Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально

• Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы

• Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат

• Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

104. У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?

• Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода

• Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально

• Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы

• Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат

• Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

105. Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

• Установка зонда Блэкмора

• Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно

• Начать инфузию свежезамороженной плазмы

• ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид

• Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин

106. Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятно развилось у пациента?

• Портальный криз

• Гепато-ренальный синдром

• Асцит, осложненный перитонитом

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Острая печеночная энцефалопатия

107. Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином, затем в течение недели принимал во внутрь настойку зверобоя, коры дуба, тагансорбент. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован. При обследовании: больной вялый, сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Какая степень (стадия) печеночной энцефалопатии у пациента?

• 1

• 2

• 3

• 4а

• 4б

108. Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению?

• Начать антидиуретическую терапию

• Начать антибактериальную терапию

• Поставить зонд Блэкмора

• Сделать очистительную клизму

• Восполнить потерю натрия

109. Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат нужно начать водить пациенту для снижения уровня аммиака?

• L-орнитин-L-аспартат

• L-карнитина оротат

• Рифаксимин

• Неомицин

• Аденозин

110. Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?

• L-карнитина оротат

• Нортриптилин

• Флуоксетин

• Сертралин

• Лактулоза

111. У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14,5, левая – 9,6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1,6 см, селезеночная вена – 0,65 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 31,7 кПа. Периферических отеков нет. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, антидиуретическая терапия, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Ограничение жидкости до 800 мл/сут

• Ограничение соли до 3 г/сут

• Увеличить дозу верошпирона

• Добавить фуросемид

• Добавить торесемид

112. У пациента с диагнозом «Цирроз печени, декомпенсированный, портальная гипертензия, асцит» выявлены периферические отеки. Уровень натрия в крови – 112 ммоль/л. Рост – 176 см, вес – 82 кг. Назначена терапия: ограничение соли и жидкости, верошпирон. Какое количество веса пациент должен терять в сутки, если лечение проводится правильно?

• 400-500 г

• 900-1000 г

• 1200-1300 г

• 1500-1600 г

• 1700-1800 г

113. Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

• Преренальная азотемия

• Гепато-ренальный синдром

• Острое токсическое поражение почек

• Ренальная острая почечная недостаточность

• Постренальная острая почечная недостаточность

114. Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии наросли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х10⁹/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента?

• Электроэнцефалография

• Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче

• Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови

• Компьютерная томография органов брюшной полости

• Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев)

115. При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: рН – 7,1, нейтрофильный цитоз 100 000/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Лапароцентез с восполнением альбумина

• Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно

• Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно

• Доксициклин 0,4 каждые 8 часов внутривенно

• Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно

116. Что является ранним симптомом рака пищевода?

• Мелена

• Дисфагия

• Осиплость голоса

• Рвота «кофейной гущей»

• Режущие боли за грудиной

117. Больной М., 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Наиболее вероятный диагноз?

• Рак желудка

• Болезнь Менетрие

• Эрозивный гастрит

• Язвенная болезнь желудка

• Пенетрирующая язва желудка

118. Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодически рвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев. Последний месяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл. Какое исследование является наиболее информативным?

• Определение АФП

• Ph-метрия пищевода

• Определение СА 15-3

• ЭФГДС с прицельной биопсией

• Рентгенография органов грудной клетки

119. К предраковым заболеваниям пищевода относятся ВСЕ, КРОМЕ:

• Ахалазия кардии

• Рубцовые стриктуры

• Пептическая язва пищевода

• Сидеропеническая дисфагия

• Полипы и папилломы пищевода

120. Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час, РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?

• Копрология

• Ирригоскопия

• Анализ кала на скрытую кровь

• УЗИ органов брюшной полости

• Колоноскопия с прицельной биопсией

121. Больная Г., 63 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, больше справа иррадиирующие в спину, желтушность кожи, кожный зуд, резкую слабость, тошноту, снижение аппетита. Больна в течение 3-4 месяцев, когда впервые появились боли в эпигастрии, позже присоединилась желтуха, похудела на 8 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы желтушные с землистым оттенком со следами расчесов. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии справа. В ОАК: лейкоциты 14•10⁹/л; СОЭ 44 мм/час. АЛТ 64 Е/л, АСТ 59 Е/л, общий билирубин 396 мкмоль/л, прямой билирубин 228 мкмоль/л. СА-19-9 69 Ед/мл. УЗИ Поджелудочная железа головка 36х42 мм, контуры неровные, эхоструктура неоднородная, эхоструктура неравномерно повышена. Какой диагноз наиболее вероятен?

• Рак головки поджелудочной железы

• Первичный билиарный цирроз печени

• Хронический панкреатит, болевая форма

• Вторичный билиарный цирроз печени

• Хронический гепатит минимальной степени активности

122. Больного А., 58 лет, в течение 1-2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 32 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголью. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 61,2 нг/мл, СА-19-9 49,8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз?

• Синдром Жильбера

• Гепатоцеллюлярная карцинома

• Первичный билиарный цирроз

• Прогрессирующий алкогольный цирроз печени

• Цирроз печени в исходе хронического гепатита С

123. У больной К., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружили гемангиому печени размерами 2,5х3,4 см. Принимает противозачаточные средства. Жалоб не предъявляет. Объективно: удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

• ретроградная панкреатохолангиография

• МРТ с контрастированием

• повторить УЗИ печени через год

• КТ органов брюшной полости

• повторить УЗИ печени через 3 месяца

124. У больного А, 46 лет, длительное время, страдающего хроническим вирусным гепатитом В при обследовании выявлено высокое содержание в крови АФП (α-фетопротеина) – 69,7 нг/мл. Детальное обследование данного пациента включает ВСЕ, КРОМЕ:

• УЗИ печени

• Компьютерной томографии

• Позитронной эмиссионной томографии

• Эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии

• Тонкоигольной чрескожной биопсии с последующим цитологическим исследованием

125. У больного Н., 58 лет, в течение 1-2 месяцев резкое ухудшение общего состояния. Быстрая потеря массы тела, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 47,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации?

• Трансплантация печени

• Химиоэмболизация опухоли

• Чрескожное введение этанола

• Радиочастотная абляция опухоли

• Системная химиотерапия и облучение

126. Мужчина 52 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ахалазия кардии

* дискинезия пищевода

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

127. Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак пищевода

* ахалазия кардии

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

128. Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* де-нола

* маалокса

* трихопола

* мотилиума

* фамотидина

129. Для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* маалокса, фамотидина

* омепразола, трихопола

+ домперидона, рабепразола

* омепразола, амоксициллина

* омепразола, висмута субцитрата

130. У женщины 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние не страдает.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* конкора

* дюфалака

* фозикарда

* нифедипина

* кандесартана

131. У мужчины с язвенной болезнью с четким ритмом возникновения болей, связанных с приемом пищи, исчезла зависимость от приема пищи и антацидов, изменился характер боли, которая стала более интенсивной, постоянной, временами острой.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

* перфорация

* кровотечение

* перивисцерит

* стеноз привратника

* реактивный панкреатит

132. Женщина 45 лет перенесла холецистэктомию 3 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* креона

* но-шпы

* урсосана

* маалокса

* мезим-форте

133. Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хронический холангит в стадии обострения

* хронический дуоденит в стадии обострения

* калькулезный холецистит в стадии обострения

* хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения

* дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

134. Женщина 25 лет поступила с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы, которые возникают в утренние часы или сразу после еды. На колоноскопии выявлены гиперемия, отек и кровоточивость слизистой, при бактериологическом исследовании - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сумамеда

* микомакса

* пефлоксацина

* левомицетина

* амоксициллина

135. К особым формам хронических гастритов НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

* неатрофический

* эозинофильный

* атрофический аутоиммунный

* атрофический мультифокальный

* Helicobacter pylori ассоциированный

136. Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* домперидон, алмагель, де-нол

* маалокс, фамотидин, домперидон

* омепразол, амоксициллин, трихопол

* кларитромицин, метронидазол, рабепразол

* амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат

137. Женщину 45 лет, длительно принимавшую диклофенак, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* мотилиума

* папаверина

* омепразола

138. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* алмагель, урсофальк, дюфалак

* домперидон, урсофальк, сукральфат

* мизопростол, алмагель, омепразол

* висмута субцитрат, маалокс, фамотидин

* амоксицилин, кларитромицин, рабепразол

139. Женщину 82 лет беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре пониженного питания; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* сорбифер, алмагель, гепабене

* фамотидин, панзинорм, но-шпа

* цизаприд, алмагель, мезим-форте

* домперидон, креон, бифидумбактерин

* натуральный желудочный сок, панзинорм, мильгамма

140. Мальчик 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* мотилиума

* омепразола

* рабепразола

141. Женщина 29 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул без патологических примесей. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. При проведении колоноскопии органических изменений толстого кишечника не обнаружено.

В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* креон, де-нол

* дицетел, дюфалак

* дюфалак, имодиум

* имодиум, грандаксин

* интетрикс, хилак-форте

142. Основным источником эндогенных инфекций в кишечнике НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* сальмонелла, эшерихии

* клебсиеллы, энтеробактерии

* бифидобактерии, стафилококки

* бифидобактерии, лактобактерии

* лактобактерии, дрожеподобные грибы Candida

143. Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные причины синдрома избыточной микробной контаминации:

* кислотозависимые заболевания ЖКТ

* лечение ферментативными препаратами

* лечение антибактериальными препаратами

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

* хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с Helicobaсter pylori

144. Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица наиболее характерны для:

* обострения язвенной болезни желудка

* болевой формы хронического панкреатита

* хронического пиелонефрита, почечной колики

* рецидивирующей формы хронического панкреатита

* обострения хронического некалькулезного холецистита

145. Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* язвенная болезнь желудка

* хронический пиелонефрит

* мочекаменная болезнь, почечная колика

* болевая форма хронического панкреатита

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

146. Мужчина 56 лет, механик, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, желтуху, потемнение мочи и посветление кала, кожный зуд, снижение аппетита, слабость. Болен в течение 3 месяцев. Объективно: кожа иктерична, со следами расчесов. В крови: СОЭ – 50 мм/час, умеренная анемия 100 г/л, общий билирубин – 90 мкмоль/л, прямой – 65 мкмоль/л, тимоловая проба 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. При холангиографии проходимость контраста в области большого дуоденального сосочка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический гепатит

* рак Фатерова сосочка

* рак поджелудочной железы

* хронический калькулезный холецистит

* хронический псевдотуморозный панкреатит

147.Мужчина 40 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита, слабость. Объективно: живот мягкий, на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Грота. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* креон, одестон, но-шпа

* фамотидин, креон, урсосан

* сандостатин, морфин, ораза

* промедол, мезим-форте, грандаксин

* ацидин-пепсин, панзинорм, витамины

148. Женщина 47 лет доставлена в приемный покой с выраженными болями в левой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Боли возникли после переедания. В течение 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в точках Дежардена и Шоффара, левом реберно-позвоночном углу.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* но-шпа ренни креон

* маалокс домперидон одестон

* сандостатин креон платифиллин

* норфлоксацин фурамаг курантил

* квамател амоксициллин кларитромицин

149. Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для:

* гепатоза

* болезни Жильбера

* хронического гепатита

* болезни Вильсона-Коновалова

* постнекротического цирроза печени

150. Воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами НАИБОЛЕЕ характерны для:

* жировой дистрофии печени

* хронического токсического гепатита

* постнекротического цирроза печени

* хронического аутоиммунного гепатита

* первичного билиарного цирроза печени

151. Мужчина 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: Нв - 108 г/л, тромб. – 182 тыс., СОЭ – 22 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ ранним признаком данной патологии является:

* асцит

* кожный зуд

* спленомегалия

* снижение массы тела

* диспепсические явления

152. Мужчина 58 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии справа, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость. Ухудшение в течение 2-3 месяцев: постепенно увеличился живот, появились боли, был эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре склеры субиктеричны. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Выраженная спленомегалия.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* эубиотики, прокинетики, витамины

* витамины, индукторы интерферона, ферменты

* гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики

* противовирусные препараты, витамины, прокинетики

* антагонисты альдостерона, гепатопротекторы, эубиотики

153. Мужчина 76 лет обратился с жалобами на ноющие тупые боли в нижней части живота, исчезающие после акта дефекации; запоры до 5 дней. Ранее отмечал склонность к запорам, в последние годы интервал увеличился. При осмотре живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, спазмирован. Копрология: много слизи, кал сухой «овечий», микроскопия без патологии. При колоноскопии обнаружен катаральный проктосигмоидит. Назначена диета с включением отрубей, минеральные воды.

Назначение каких из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* но-шпы, церукала

* форлакса, мотилиума

* фортранса, мотилиума

* экстракта сены, маалокса

* регулакса, холестирамина

154. Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* введение вазопрессина

* проведение плазмафереза

* баллонная тампонада пищевода

* переливание эритроцитарной массы

* местно применение аминокапроновой кислоты

155. Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. В течение последних 1,5 лет беспокоил кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия.

Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:

* аллохола

* хофитола

* холензима

* хологогума

* холестирамина

156. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени?

* гептрал

* хофитол

* урсофальк

* эссенциале

* холестирамин

157. Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов НАИБОЛЕЕ характерны для:

* цитолитического синдрома

* холестатического синдрома

* острой печеночной энцефалопатии

* дисциркуляторной энцефалопатии

* резорбционно-некротического синдрома

158. У женщины 39 лет с хроническим вирусным гепатитом В общий билирубин -148 ммоль/л, прямой билирубин – 102 ммоль/л, АСТ- 64 ед, АЛТ- 78 ед, щелочная фосфатаза - 210 ед, холестерин - 5,2 мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* ЛИВ-52

* карсил

* легалон

* урсофальк

* эссенциале

159. При лечении мужчины с хроническим вирусным гепатитом с выраженными симптомами интоксикации в план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* 5% глюкозу, лактулозу

* 2,5% глюкозу, раствор Рингера

* 0,9% раствор NаCL, витамины К

* 10% глюкозу, фолиевую кислоту

* раствор Рингера, витамины группы А

160. Мальабсорбция, сопровождающаяся развитием осмотической диареи, НАИБОЛЕЕ характерна для:

* дисбактериоза

* болезни Крона

* язвенного колита

* острой дизентерии

* туберкулеза кишечника

161. Какой из перечисленных ферментных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному с дисахарозодефицитной энтеропатией?

* оразу

* креон

* фестал

* лактейд

* панзинорм

162. Какие из перечисленных вторичных симптомов НАИБОЛЕЕ вероятно выявляются при раке пищевода?

* дисфагия, диарея

* птоз, миоз, энофтальм

* боль при глотании, изжога

* усиленное слюноотделение, икота

* ощущение полноты за грудиной, метеоризм

163.Мужчина 72 лет жалуется на отсутствие стула в течение 10 дней, чувство дискомфорта по всему животу, вздутие живота. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Астенический тип телосложения. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно чувствительный в околопупочной и левой подвздошной областях. Симптом натяжения брюшины сомнительный.

Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* направить на амбулаторное лечение

* экстренно госпитализировать в хирургическое отделение

* госпитализировать в плановом порядке в хирургическое отделение

* экстренно госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение

* госпитализировать в плановом порядке в гастроэнтерологическое отделение

164. Поражение какого из перечисленных отделов желудка НАИБОЛЕЕ вероятно при хроническом аутоиммунном гастрите?

* антрального

* фундального

* кардиального

* препилорического

* пилорического канала

165. Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также по ночам; склонность к запорам. Год назад течение язвенной болезни осложнилось перфорацией.

Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна:

* на малой кривизне желудка

* в антральном отделе желудка

* на большой кривизне желудка

* в луковице 12-перстной кишки

* в пилорическом канале желудка

166. Женщина 21 года жалуется на отрыжку воздухом при психоэмоциональном напряжении; чувство давления, вздутия в эпигастрии после еды; сердцебиение, чувство нехватки воздуха, уменьшающиеся после отрыжки. Объективно: живот вздут. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной кишки выявляется большое количество газа. На ЭКГ, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости патологии не обнаружено.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* аэрофагия

* пилороспазм

* синдром раздраженной кишки

* хронический поверхностный гастрит

* функциональная неязвенная диспепсия

167. Женщина 32 лет жалуется на чувство тяжести в подложечной области после еды, быстрое чувство насыщения, отрыжку воздухом, метеоризм, раздражительность. Ухудшение самочувствия связывает с эмоциональным стрессом, перееданием. При физикальном обследовании патологии не обнаружено. При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка. ЭФГДС: складки отчетливые, натощак небольшое количество светлой жидкости. Уреазный дыхательный тест отрицательный.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* алмагеля

* омепразола

* ранитидина

* домперидона

* метронидазола

168. Женщину 38 лет в течение 4-5 месяцев беспокоят ноющие боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; запоры. Об-но: отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота, болезненность по ходу нисходящего отдела кишечника. При копрологии выявлено обилие слизи; рентгенологическом исследовании толстого кишечника - неравномерное заполнение и опорожнение; колоноскопически: скопления слизи и склонность к спазмам.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* смекты

* перистила

* домперидона

* фосфалюгеля

* метоклопрамида

169. Женщина 29 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения стула, запоры. Объективно: болезненность по ходу толстой кишки. При копрологии выявлено обилие слизи; рентгенологически - чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки; колоноскопически - склонность к спазмам.

В рацион НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* отруби

* рыбные отвары

* цельное молоко

* мясные бульоны

* кисломолочные продукты