Лечение неспецифического аортоартериита

На начальных стадиях заболевания в периоде острого воспаления проводится консервативное лечение. В слу­чае его неэффективности и прогрессирования проводится хирур­гическое вмешательство. Показаниями к операции служат:

1. ишемия органа III — IV степени;

2. стойкая артериальная гипертензия;

3. аневризмы.

Противопоказания к хирургическому лечению неспецифического аортоартериита включают:

1. стадию острого воспаления;

2. инфаркт миокарда (в сроки от 1 до 3 мес.);

3. инсульт (в сроки от 1 до 3 мес.);

4. почечную недостаточность;

5. облитерацию дистального сосудистого русла;

6. септическое состояние;

7. преклонный возраст больного;

8. сахарный диабет с тяжелым течением.

Суть хирургического вмешательства определяется характе­ром имеющегося синдрома. Несмотря на некоторые особенности операций при конкретных синдромах неспецифического аортоартериита общими принципами хирургии данного заболевания являются:

1. первоочередная коррекция ведущего синдрома. Так, при наличии вазоренальной гипертензии, сочетающейся с по­ражением брахиоцефальных артерий, для определения этапности операции проводится гипотензивная проба с одновременным спектральным анализом электроэнцефалограммы. При хорошей устойчивости головного мозга к нормотензии на первом этапе выполняется операция на почечных артериях, снижающая АД. При плохой толе­рантности мозга к ишемии показана первоочередная ре­конструкция сонных артерий

2. преимущественное использование резекции с протезиро­ванием и шунтирующих операций с помощью аутовены. Только при выполнении операций на торакоабдоминальном отделе аорты допустима трансаортальная эндартерэктомия;

3. стремление к полной реваскуляризации органов при ре­конструкции аорты и висцеральных артерий

4. отказ от использования заплат для расширения аорты и чрескожной дилатации сосудов;

5. выполнение операции на нисходящей грудной аорте и ее торакоабдоминальном отделе в условиях умеренной гипо­термии (снижение температуры в просвете пищевода до 31-34 °С); .

6. проведение противовоспалительной до- и послеопераци­онной консервативной терапии при наличии синдрома острого воспаления.

Комплекс консервативных мероприятий включает назначе­ние активаторов фибринолизина (никотиновая кислота, компламин и др.), антиагрегантов (реополиглюкин, трентал, ацетилса­лициловая кислота, курантил и др.), антикоагулянтов (гепарин, фенилин, неодикумарин и др.), сосудорасширяющих (папаверин, но-шпа и др.) и противовоспалительных (метиндол, бруфен, вольтарен и др.) препаратов. В случае неэффективности обычной противовоспалительной терапии показана пульс-терапия циклофосфаном и метилпреднизолоном. Схема пульс-терапии: 1-й день — внутривенно в 250 мл физиологического раствора натрия хлорида вводится 1 г циклофосфана и 1 г метилпреднизолона; 2-й день — внутривенно вводится 1 г 6-метилпреднизолона; 3-й день — внутривенно вводится 1 г 6-метилпреднизолона; 4-, 5-, 6-й дни — перерыв в применении препаратов. Далее внутримышечно вводится 80 мг депо-метилпреднизолона через день в течение 2 недель. Средняя продолжительность ремиссии от проведенной пульс-терапии составляет 10 мес. В последующем она может быть повторена. В комплекс консервативный мероприятий у больных с неспецифическим аортоартериитом целесообразно включать гемосорбцию в сочетании с квантовой гемотерапией (УФО крови), плазмаферез, баротерапию.

Прогноз зависит от распространенности и выраженности облитерирующего процесса в сосудах, тем самым от ранней диагностики заболевания и от своевременности, качества и систематичности лечения. Правильная организация медикаментозного лечения, своевременное, при необходимости оперативное вмешательство, а также диспансерное наблюдение, позволяющее не пропустить активность воспалительного процесса, улучшают прогноз. Продолжительность жизни больных от начала их наблюдения может достигать 20—25 лет.