Диагностика неспецифического аортоартериита

Установить наличие неспецифического аортоартериита и диагностировать большинство синдромов за­болевания, за исключением поражения коронарных артерий и ветвей легочной артерии  можно с помощью пальпации, аускультации, измерения АД. В пользу заболевания свидетельству­ют молодой возраст больных (до 30 лет), чаще женский пол, субфебрилитет, отсутствие пульсации артерий в типичных мес­тах, градиент АД на конечностях, систолический шум над аор­той и сосудами, наличие признаков поражения нескольких сосу­дистых бассейнов. Диагноз подтверждается результатами ульт­развуковой флоуметрии, дуплексного сканирования, спектраль­ного анализа, аортографии и других специальных методов ис­следования, данными анализа периферической крови (СОЭ, лей­коцитоз), биохимического исследования крови (С-реактивный белок, сиаловые пробы), иммунограммы.

Нет типичных изменений в гематологических или биохимических показателях , характерных для артериита Такаясу . Активность заболевания следует оценивать по уровню С-реактивного белка (CRP) , уровню СОЭ, лейкоцитов , и гамма- глобулина , а также наличию / отсутствию анемии. Кроме того, пациенты должны быть обследованы на склонность к тромбообразованию - измеряют время кровотечения и свертывания , уровень фибриногена, протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время ( АЧТВ ) , и уровень антитромбина III . Иммунологическое обследование может выявить повышения уровня иммуноглобулинов ( IgG и IgA ) и компонентов системы комплемента ( С3 и С4 ). Полагают также, что у пациентов с наличием человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B52 поражение более выражено . Наличие / отсутствие стеноза и расширения кровеносных сосудов оценивается методами ангиографии , например, цифровой компьютерной ангиографии (DSA) и трехмерной компьютерной томографии ( КТ - 3D ) . Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ - ФДГ ), может быть полезна в топографической диагностики повреждений стенки сосуда.

Критерии диагноза

1. Характерные жалобы:

   1. ишемия головного мозга: головокружение, головная боль, обморок и гемиплегия и др.

   2. ишемия верхних конечностей: дефицит пульса, быстрая утомляемость в верхних конечностях, онемение пальцев, ощущение холода и боли.

   3. кардиальные признаки и симптомы: одышка, сердцебиение, стенокардия, аритмия

   4. респираторные признаки и симптомы: одышка, кровавая мокрота

   5. гипертония

   6. Временная или постоянная нарушения зрения, потеря зрения

   7. Симптомы ишемии нижних конечностей: перемежающаяся хромота, слабость, быстрая утомляемость в нижних конечностях

   8. боль : боль в шее , боли в спине , боли в пояснице

   9. системные признаки и симптомы : лихорадка, генерализованная недомогание, быстрая утомляемость , увеличение лимфатических узлов ( шейные )

   10. Кожные признаки и симптомы: эритема

2. Важные диагностические находки при объективном исследовании:

   1. аномальные пульс и кровяное давление в верхних конечностях (уменьшение или потеря импульса на лучевой артерии , и значительная разница в АД на правой и левой руках )

   2. аномальные пульс и кровяное давление в нижних конечностях (увеличение или уменьшение пульса на бедренной артерии , снижение артериального давления и разницы в АД на верхних и нижних конечностях )

   3. Шумы в сердце (в основном засчет аортальной недостаточности )

   4. гипертония у молодых пациентов

   5. изменения глазного дна (гипо- или гипертоническая ретинопатия , снижение остроты зрения )

   6. атрофия тканей лица, перфорация носовой перегородки (в тяжелых случаях)

3. Данные дополнительных методов исследования:

   1. воспалительные реакции: Повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз , увеличение гамма-глобулина

   2. Анемия

   3. Иммунные расстройства: увеличение иммуноглобулинов (IgG, IgA) , увеличение компонентов комплемента ( С3, С4 )

   4. Гиперкоагуляция ( аномальный фибринолиз ), повышение активности тромбоцитов

   5. Обнаружение маркеров HLA : HLA- B52 , B39

4. Данные диагностической визуализации

   1. Кальцификация аорты (КТ)

   2. Утолщение стенки грудной аорты (Рентгенография грудной клетки , КТ , МРТ)

   3. Окклюзия / стеноз

   4. Дилатационные поражения

   5. Поражения легочных артерий: пульмоносцинтиграфии , суточные , КТ , МРА

   6. Поражения коронарных артерий : Коронарография

   7. Множественные поражения

Для постановки окончательного диагноза производится диагностическая визуализация ( Спиральная компьютерная ангиография , компьютерная томография , МРТ). При ангиографии, выявляющей множественные поражения с окклюзией или дилатацией аорты и ее основных ветвей у молодых пациентов, артериит Такаясу следует считать наиболее вероятным диагнозом, даже если не наблюдается воспалительная реакция .

Дифференциальная диагностика синдрома Такаясу проводится с атеросклерозом, воспалительными аневризмами брюшной аорты , болезнью Бехчета , сифилитическим мезаортитом , врожденными сосудистыми аномалиями ,бактериальными аневризмами