Аменция

Аменция (аментивное состояние) — форма помрачения сознания, харак­теризующаяся грубым нарушением всех видов ориентировки, утратой спо­собности к правильному пониманию происходящего с явлениями речевого и двигательного беспокойства, бессвязностью речи, и растерянностью.

Этиология и патогенез. Аментивный синдром обычно развивается при длительно протекающих, изнурительных соматических и инфекционных

504 ■ Глава 14

заболеваниях сопровождающихся выраженной интоксикацией и крайне тяжёлым соматическим и психическим истощением с быстрой потерей массы тела на фоне отказа больного от приёма воды и пищи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Атоническая.

Галлюцинаторная.

Галлюцинаторно-параноидная.

Инкогерентная.

Кататоноподобная.

Аменция Мейнерта.

Пировиноградная (фенилкетонурическая).

Эпилептическая.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аментивное помрачение сознания, обычно ограничивается двигатель­ным возбуждением в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными незаконченными, отрывочными двигательными актами. На лице пациента обычно отмечают выражение растерянности, беспомощности. Контакт с такими больными почти невозможен. На окружающее они практически не реагируют, их речь состоит из набора бессвязных слов, не собранных в предложения. Слова пациенты произносят то громко, то тихо, то шёпотом, то нараспев, то поток слов сопровождается плачем. Развитие аменции про­гностически неблагоприятно.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

Аменция развивается редко, и может представлять трудности для пра­вильной диагностики, не только для врача скорой помощи, но и для опыт­ного врача-психиатра.

Обязательные вопросы. В состоянии аменции, больной продуктивному контакту недоступен.

Лечение

Показания к госпитализации. При аменции необходима госпитализация пациента (профиль госпитализации зависит от причины развития амен-тивного синдрома).

Рекомендации для оставленных дома больных. Аменция — прямое показа­ние для госпитализации. При невозможности быстрого стационирования, необходимо организовать в домашних условиях необходимое строгое на­блюдение.

Способ применения и дозы лекарственных средств. Учитывая, что разви­тие синдрома свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента, адекватные курация и лечение аменции возможны только в стационарных условиях. Мероприятия на догоспитальном этапе сводятся к скорейшей госпитали­зации больного.

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 505

ОНЕЙРОИД

Онейроид — соноподобное фантастически-бредовое помрачение созна­ния с грёзоподобными переживаниями, резко выраженной растеряннос­тью, быстрой сменой настроения (от пониженного, со страхом и тревогой, до повышенного) и разорванностью речи.

Этиология и патогенез. Данный вид помрачения сознания характерен для шизофрении. Онейроидный синдром, как и аментивный развивается до­вольно редко.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Ориентированный онейроид.

• Онейроидная кататония.

• Онейроидная мания.

• Онейроидное эпилептическое состояние.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Признаком онейроида служит наличие у больных фантастических бре­довых переживаний. Часто отмечают двигательно-волевые нарушения психики — кататонический синдром (онейроидная кататония), характери­зующийся быстрым переходом хаотического нецеленаправленного психо­моторного возбуждения в обездвиженность. Мимика таких больных выра­зительна, экспрессивна, изменчива.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

Постановка синдромального диагноза онейроида является прерогативой врача-психиатра.

Обязательные вопросы. В онейроидном состоянии рассчитывать на пол­ный контакт с больным, не представляется возможным.

Лечение

Показания к госпитализации. Онейроид — прямое показание для госпи­тализации в психиатрический стационар, до помещения больного в стаци­онар требуется постоянное наблюдение.

Рекомендации для оставленных дома больных. Оставлять больных в оней­роидном состоянии дома нельзя.

Способ применения и дозы лекарственных средств. Неотложную помощь оказывают так же, как при возбуждении. Экстренность госпитализации зависит от наличия хаотического нецеленаправленного возбуждения. Во время транспортировки медицинский персонал должен быть внимателен в связи с возможными импульсивными действиями пациента.