Отек мозга
Отёк мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Отёк мозга отличается этиологической неспецифичностью.
Инфекционные заболевания.
Токсические и гипоксические состояния.
Острые нейроинфекции.
чмт.
Эпилептический статус.
Нарушение мозгового кровообращения.
Опухоли головного мозга.
Соматические заболевания.
По патогенезу различают вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отёк мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подёргива ния, судороги.
Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гипер- эстезия.
Злокачественная гипертермия.
Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.
Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЛС, применяемые при отёке головного мозга, перечислены в табл. 17-13. Таблица 17-13. Лекарственные средства, применяемые при отёке головного мозга
Неотложные состояния в педиатрии ■ 667
Окончание табл. 17-13
П роти восудорожная |
Диазепам в дозе 0,05-0,1 мг/кг массы тела |
терапия |
(0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в |
Купирование |
Натрия оксибат в дозе 50-80 мг/кг массы тела в сутки |
злокачественной |
в/в струйно медленно |
гипертермии |
|
Нормализация |
Растворы декстрана, пентоксифиллина. инстенона". |
микроциркуляции |
аминофиллина |
Улучшение метаболизма |
Витамины группы В, аскорбиновая кислота. |
мозга |
трифосаденин по 1 мл 1—2 раза в сутки в/м, |
|
кокарбоксилаза в дозе 25-100 мг/сут в/в или в/м, |
|
20% р-р пирацетама по 50-100 мг/кг массы тела в |
|
сутки в/в капельно |
Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы крови
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Обеспечивают больному приподнятое положение в постели, проводят санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию, в тяжёлых слу чаях интубацию дыхательных путей и ИВЛ.
Маннитол: начальная доза равна 50% суточной; первые 33% вводят струйно медленно или в/в капельно со скоростью 100 капель/мин, за тем 30—40 капель/мин.
Противосудорожная терапия: при неэффективности диазепама показан ингаляционный или барбитуратиый наркоз.
Необходима госпитализация в отделение реанимации.
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
Кома — глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды ком.
Метаболические комы (диабетическая, гипогликемическая, печёноч ная, уремическая).
Неврологические комы (эпилептическая, травматическая, термическая).
Инфекционные неврологические комы (при менингите и энцефалите).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от глубины поражения ЦНС различают 4 стадии нарушения сознания.
Оглушение — снижение внимания, выраженная сонливость.
Сомнолентность — лёгкое нарушение сознания, повышенная сонли вость; больной реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно.
668