Ущемлённая грыжа

Ущемлённая грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мо­чевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее часто ущемляются паховые грыжи, реже бедренные и пупоч­ные грыжи. Причины ущемления грыжи:

■резкое повышение внутрибрюшного давления;

■сдавление грыжевого содержимого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ущемление грыжи наступает остро, внезапно. Характерные местные признаки ущемления грыжи:

■резкая боль в области грыжи или по всему животу;

■невправимость грыжи;

■напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

■ отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание. Боль максимально выражена в области грыжевого выпячивания.

Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущем­лённого органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает лож­ную картину улучшения состояния. На этой стадии заболевания на первый

254

план выходят симптомы нарушения функции органов, находящихся в гры­жевом мешке. В более позднем периоде заболевания при развитии перито­нита боль в животе возобновляется и развивается картина острого живота.

У пожилых пациентов, для которых характерно каловое ущемление, боли в области грыжевого выпячивания нарастают постепенно, оно увеличива­ется в размерах, становится плотным и напряжённым.

Возможные осложнения. Развитие кишечной непроходимости и перитонит.

Дифференциальная диагностика. Паховые и бедренные грыжи необходи­мо дифференцировать с лимфаденитом и тромбозом большой подкожной вены бедра под пупартовой связкой; с невправимой грыжей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■Позвольте больному принять удобную для него позу.

■Не пытайтесь вправить грыжу.

■Не давайте больному есть и пить.

■Не давайте больному обезболивающие ЛС.

■При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела.

■Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась боль? Внезапно или постепенно? Меняется ли интен­сивность боли со временем?

■Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии?

■Ранее грыжевое выпячивание свободно вправлялось?

■Пытались ли Вы самостоятельно вправить грыжу?

■Беспокоят ли Вас тошнота, рвота, задержка стула и газов?

В момент ущемления происходит разобщение грыжевого мешка со свободной брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не переда­ется (отрицательный симптом кашлевого толчка).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.

■Визуальный осмотр: наличие грыжи.

■Пальпация: напряжение и болезненность в области грыжевого выпячи­вания.

■Выявление симптомов ущемлённой грыжи:

и ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправ­ляться; и отрицательный симптом кашлевого толчка.

■ Оценка симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц и поло­жительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки).

255

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При малейшем подозрении на ущемление грыжи показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Транс­портировка на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой и мини­мальную боль.

Экстренной госпитализации также подлежат больные с самостоятельно вправившимся ущемлением независимо от того, когда произошло вправле­ние — до прибытия бригады СМП, во время осмотра или при транспорти­ровке в стационар. Такому пациенту ставят диагноз «Ущемлённая грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно».

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■Назначение любых анальгетиков и спазмолитических препаратов.

■Попытки вправления ущемлённой грыжи (недопустимо!).

■Применение тепла на область грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при ущемлённой грыже — экстренная госпитали­зация больного в хирургическое отделение стационара. Кроме этого, нуж­но поддерживать витальные функции пациента в соответствии с общереа­нимационными принципами.