Ранения органа зрения

Ранения век

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносо-вых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помошь:

• введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;

• удаление поверхностных инородных тел;

• обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин*);

• наложение асептической монокулярной повязки.

■ В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и до­ ставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).

■Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработ­ке офтальмологом.

■Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

285

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ резь;

■ светобоязнь;

■ локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;

■ некоторое снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зер­кальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

• капли с анестетиком [прокаин (новокаин') 2% р-р или лидокаин 2% р-р];

• гентамицин 0.3% р-р.

■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

■ Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;

■ слезотечение;

■ светобоязнь.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.

■ Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освеще­ние). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклян­ную палочку и веко «наворачивают» на палец.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Посттравматический кератит.

■ Язва роговицы.

Лечение

■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

• удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;

• закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия');

• наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.

286

• Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, постра­давшего направляют к офтальмологу.

• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

Прободные ранения глазного яблока

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В боль­шинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчат­ка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• резь;

• светобоязнь;

• снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

• зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внут­риглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фраг­менты хрусталика;

• кровь в передней камере (гифема);

• деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика – зрачок серый;

• тонус глаза снижен.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Посттравматический увеит.

• Эндофтальмит.

• Симпатическая офтальмия.

Лечение

• Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

• закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия');

• введение анальгетиков;

• наложение бинокулярной повязки.

■ Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Ранения глазницы

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• снижение зрения;

• нарушения движения глазного яблока.

287

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

• экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных сте­нок);

• подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;

• ликворея (проникающее ранение мозга). Лечение

■ Наложение асептической повязки.

■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офталь­мологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тя­жести и тяжёлые.

Контузии век

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая травма:

• подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;

• могут быть надрывы краёв век.

■ Средней тяжести:

• выраженные подкожные кровоизлияния;

• надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.

■ Тяжёлая:

• значительные рвано-ушибленные раны;

• частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных ка­нальцев) или у латерального углов;

• полные отрывы век (очень редко).

Лечение

■ Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано- ушибленных ран.

■ Пострадавший направляется к офтальмологу.

■ В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая:

• незначительное снижение остроты зрения;

• кровоизлияния под конъюнктиву;

288

• небольшая отёчность роговицы;

• острота зрения сохранена или снижена незначительно.

■ Средней тяжести:

• некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;

• может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1-2 мм высотой). cj острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.

■ Тяжёлая:

• значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;

• обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);

• частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);

• деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;

• чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);

• гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

Лечение

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

■ Лёгкая:

• незначительная диплопия;

• ограничение подвижности глазного яблока.

■ Средней степени тяжести:

• болевой синдром;

• небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;

• умеренная диплопия.

■ Тяжёлая:

• экзофтальм или энофтальм;

• ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (оф­тальмоплегия);

• птоз (может маскироваться отёком века);

• дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перело­ма в зоне выраженной локальной болезненности;

• крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);

• значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);

289

• синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограниче­ние или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Лечение

• При контузиях средней степени тяжести или тяжёлых вводят анальге­тики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носил­ках в офтальмологический стационар.

• Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.