4.1. Ірі ошақты миокард инфарткі
4.2. Субэндокардиальды миокард инфарті
|
|
||
|
|
||
|
|||
|
|
||
|
|
||
|
|||
1. Гипертрофияның экг белгілері:
8. Әдебиеттер:
негізгі:
Руководство по первичной медико-санитарной помощи СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.
Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.
академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.
Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – 704 с.
қосымша:
Поликлиническая терапия / Под ред. В.А. Галкина. – М.: Медицина, 2000. –
256 с.
3. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.
Керимкулова А.С., Еспенбетова А.С. Ведение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Учебное пособие. – Семей, 2006, 2009. – 248с.
Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. – Актобе
Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 61-92 с.
Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 632 с.
Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.
9. Бақылау (сұрақтар, тесттер, есептер):
1. Жедел коронарлы синдромның этиологиясы;
2. Жедел коронарлы синдромның негізгі патогенезі;
3. Жедел коронарлы синдромның клиникалық көрінісі;
4. Амбулаторлы жағдайда жедел коронарлы синдромның диагностикалық критерийлері;
5. Жедел коронарлы синдромның негізгі клинико-лабораторлық өзгерістері;
6. Егде, жас адамдардағы коронарлы синдромның емдеу ерекшеліктерінің принциптері;
7. Жедел коронарлы синдром кезіндегі дәрігерлык-еңбектік экспертиза.
5 Курс студенттеріне арналған тест-бақылау тақырыбы: «ждт тәжірибесіндегі жедел коронарлы синдром»
1 Вариант
1. Жедел коронарлы синдром (ОКС) бұл:
А) ЖМИ күдік туғызатын симптом
В) нейро-циркуляторлы дистония
С) тұрақты стенокардия
D) ауру сезімсіз миокард ишемиясы
E) кардиомиопатия
2. Ер адам 48 ж. Шағымдары 600 метр жүргенде және 3 этажға көтерілген кезде пайда болатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне, ұзақтығы 5 минут, тоқтаған кезде басылады. Ауру сезім 3 апта бойы мазалып жүр. Объективті: пульсі 75 минутына, артериальді қан қысымы 120/80 мм с.б. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 минутына. Жүректің электрлік осі қалыпты.
Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
A) Алғаш рет пайда болған стенокардия
B) Жедел миокард инфаркті
C) Күш түсу стенокардиясы ФК III
D) Вазоспастикалық стенокардия
E) Үдемелі стенокардия
3. Ер адам 55 ж. Шағымдары 500 метр жүргенде және 2 этажға көтерілген кезде пайда болатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне, ұзақтығы 5-10 минут. Ауру сезімі 6 ай бойы, кейде нитроглицерин қолданады. Объективті: пульс 80 минутына, АҚҚ 130/90 мм с.б. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді.
Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
A) Алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы
B) Күш түсіру стенокардиясы ФК I
C) Күш түсіру стенокардиясы ФК II
D) Күш түсіру стенокардиясы ФК III
E) Күш түсіру стенокардиясы ФК IV
4. Ер адам 45 ж. Тәңертен төс артындағы қатты қысқан ауру сезімі, жүрек қағуы, ауа жетіспеушілігі, жалпы әлсіздік пайда болды. Объективті: акроцианоз, суық тершендік, ЖСЖ 90 минутына. Жүрек тондары бәсен. Электрокардиограммада: ритм синусты, ЖСЖ 85 минутына. Жүректің электрлік осі қалыпты.
Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы ТӘН болуы мүмкін?
А) Күш түсіру стенокардиясы
B) Вазоспастикалық стенокардия
C) Үдемелі стенокардия
D) Алғаш рет пайда болған стенокардиясы
E) Жедел коронарлы жеткіліксіздік
5. Ер адам 60 ж, төменгі жақ астына берілген, кенеттен пайда болған төс артындағы қатты ауру сезімінен оянды, 2 рет изокет қабылдаған, ауру сезімі қайтпаған. Айқын әлсіздік өсе бастаған. Электрокардиограммда: синусты тахикардия 95 минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді.
II, III, aVF әкетулерінде ST сегменті жоғарлаған.
Төменде көрсетілген болжама диагноздарының қайсысы ТӘН болып келеді?
А) Күш түсіру стенокардиясы
B) Вазоспастикалық стенокардия
C) Үдемелі стенокардия
D) Алғаш пайда болған стенокардия
E) Жедел коронарлы сидром
6. Әйел 60 ж. Шағымдары 200 метрден көп жүрген кезде төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданады, ұзақтығы 5-10 минут, нитраттарды қабылдаған кезде ауру сезімі басылады. Объективті: пульс 86 рет минутына, АҚҚ 140/90 мм с.б. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 рет минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
A) Алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы
B) Күш түсіру стенокардиясы, ФК I
C) Күш түсіру стенокардиясы, ФК II
D) Күш түсіру стенокардиясы, ФК III
E) Күш түсіру стенокардиясы, ФК IV
7. Ер адам 50 ж. Шағымдары 5 мин шамасындай болатын өзімен немесе нитроглицеринді қабылдағаннан кейін қайтатын төстің жоғарғы аймағындағы ауру сезіміне; ауру сезімі көбінесе түнге қарай байқалады. АҚҚ - 120/80 мм с. б., пульсі 62 минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен болатын сынама теріс. ЭКГ- да ауру ұстамасы болған кезде кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлағаны тіркелген.
Қандай диагноз ТӘН?
А) кардиалгия
В) нейроциркуляторлы дистония
С) күш түсіру стенокардия
D) спонтанды стенокардия
Е) обструктивті кардиопатия
8. Ер адам 50 ж, шылым шегеді, бронхиттің жедел өршуімен, бүгін түнде алғаш рет төс артында күйдерген ауру сезімі пайда болды және мойынға берілген, ұзақтығы 1 сағ, тыныс алумен байланысты емес әлсіздік және тершендік.
Қандай диагноз ТИІМДІ?
А) мойын остеохондрозы
В) спонтанды пневмоторакс
С) өкпелік жүрек
D) миокард инфарктісі
Е) өкпе инфаркті
9. Алғаш рет пайда болған стенокардия кезінде жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай?
А) Амбулаторлы жағдайда емдеу
В) Емхананың күндізгі стационарында емдеу
С) Жоспарлы түрде госпитализациялау
D) Жедел госпитализация
Е) Ем жүргізілінбейді
10. Егер науқаста жедел миокард инфарктісі болса ЖТД тәсілін анықтаныз?
А) Амбулаторлы жағдайда емдеу
В) Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу
С) Жоспарлы түрде госпитализациялау
D) Шұғыл госпитализациялау
Е) Санаторлы-курортты ем
11. Ер адам, 58 жаста, шағымдары төс артындағы қысатын интенсивті ауру сезіміне, ол өлім қорқыныш сезіммен өтеді, айқын әлсіздік, жүректің шамадан тыс соғысына. Бұл симптомдар 1,5 айдан кейін жедел миокард инфарктісінен кейін дамиды. Қандай себеп болуы мүмкін?
+А) қайталамалы миокард инфарктісі
В) некроз зонасының кеңеюі
С) рецидивті миокард инфарктісі
D) миокард инфарктісінің асқынуы
Е) стенокардия ұстамасы
12. Миокард инфарктісінің жеделдеу сатысы қанша уақыт ішінде дамиды?
А) 6 сағатқа дейін
В) 6 сағаттан бастап 7 күнге дейін
С) 7-28 күн
D) 29 күннен жоғары
Е) 6 ай ішінде
13. Миокард инфарктісінің жедел сатысы қанша уақыт ішінде дамиды?
А) 6 сағатқа дейін
В) 6 сағаттан бастап 7 күнге дейін
С) 7-28 күн
D) 29 күннен жоғары
Е) 6 ай ішінде
14. Стенокардия кезінде госпитализациялауға көрсеткіш болып табылады:
А) күш түсіру стенокардиясы ФК I
В) күш түсіру стенокардиясы ФК II
С) күш түсіру стенокардиясы ФК III
D) күш түсіру стенокардиясы ФК IV
E) алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы
15. Миокард ишемиясын диагностикалау үшін ST (қанша мм) сегментінің қандай депрессиясы маңызды:
А) 0,5 мм
В) 0,8 мм
С) 1 мм
D) 1,2 мм
+Е) 1,5 мм
16. Стабильді стенокардиясы және созылмалы обструктивті бронхиті бар науқастарға қандай дәрілік заттар қарсы көрсеткіш болып табылады
А) имидазин тобындағы агонистер
B) бета-адреноблокаторлар
C) ангиотензин 2 рецепторларының блокаторлары
D) диуретикалық препараттар
E) кальций каналдарының блокаторлары
17. Ер адам 65 ж, тұрақсыз стенокардия және созылмалы обструктивты бронхитпен аурады, кенеттен тұншығу ұстамасы, ауа жеткіліксіздігі және төс артындағы қысатын ауру сезімі пайда болды. Объективті: өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар, жайылған құрғақ сырылдар, жүрек тондары бәсен, галоп тәрізді ырғақ. АҚҚ 80/50 мм с.б. Нитроглицерин қабылдауы жағдайын жақсартпады.
Қандай диагноз ТИІМДІ?
A) миокард инфарктісі, ырғақ бұзылысымен асқынған
B) кардиогенді шокпен асқынған миокард инфарктісі
C) миокард инфарктісінің астмалық формасы
D) бронхиальді демікпе ұстамасы
E) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
18. Тұрақты стенокардия кезінде біріншілік ем қандай:
А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
В) нитраттармен терапия
С) антибиотиктермен терапия
D) протонды помпа тежегіштері
Е) гормональді терапия
19. Ер адам 30 жаста. Шағымдары дене қозғалысымен байланысты сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезімі. Терен дем алған кезде ауру сезімі күшейеді. Ауру тәңертен пайда болды. Бірнеше күннен суықтанудан кейін тұмау белгіліері пайда болды. Кеуде қуысын пальпацияғанда сол жақ IY қабырға аралықта қатты ауру сезімі болды.
Қандай диагноз болуы мүмкін?
A) жедел қабырға аралық невралгия
B) сол жақ құрғақ плеврит
C) ЖИА, күш түсіру стенокардиясы
D) омыртқа кеуде бөлігінің остеохондрозы
E) қолқа аневризмасы
20. ЖИА бар науқастарға қандай жұмыс істеуге болмайды?
A) оқытушы
B) хатшы
C) бухгалтер
D) авиадиспетчер
E) лаборант
21. Бухгалтер болып жұмыс істейтін ФК II күш түсіру стенокардиясы бар науқастың еңбекке қабілеттілігі қандай?
А) еңбекке қабілетті
В) еңбекке қабілеті шектелген
С) ) 1 топтағы мүгедек
D) 2 топтағы мүгедек
Е) 3 топтағы мүгедек
22. Ер адам 55 ж, жұмысында кенеттен есін жоғалты. Пульсі жиі, толуы аз. Айқын бозарған. Тондары бәсен, ырғақты. АҚҚ 80\60 мм сб. 10 мин. Кейін науқас есін жинады. Бірақ әлсіздік қалды. Медпункте түсірілген ЭКГ – сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында өшақты өзгерістер бар.
Қандай диагноз ТИІМДІ?
А) жедел миокард инфарктісі
В) өкпе артериясының эмболиясы
С) қолқаның аневризмасы
D) жүрек демікпесі
Е) нейроциркуляторлы дистония
23. Ер адам 61 ж., автобуста кенеттен есін жоғалтты. Объективті: айқын акроцианоз. Пульс – жоқ. Тынысы сирек, беткей. 5 мин. Кейін жедел жәрдем дәрігері ЭКГ тұсырды. ЭКГ сирек QRS комплекстері тіркелген, ырғақты жиілігі 1 рет 2-3 сек.
Қандай диагноз ТИІМДІ?
А) есінен тану
В) ми инсульті
С) ЖИА (Морганьи-Эдемс-Стокс с-мы)
D) кенеттен коронарлы өлім (жүрек тампонадасы)
Е) өкпе артериясының эмболиясы
24. Ер адам, 54 ж. Шағымдары жаурын астына берілетін жүрек аймағындағы қысатын ауру сезімі, нитроглицирин қабылдағаннан кейін 30 минутта басылады. Ауру сезімі 1 жыл шамасындай 1-2 рет пайда болады, әсіресе тәңертен.
Қандай диагноз ТИІМДІ?
А) стабильді стенокардия, ФК 4
В) жедел миокард инфарктісі
С) өкпе артериясының эмболиясы
D) спонтанды стенокардия
Е) үдемелі стенокардия
25. Миокард инфарктісінің жеделдеуші (подострая) сатысы қанша уақыт ішінде дамиды?
А) 6 сағатқа дейін
В) 6 сағаттан бастап 7 күнге дейін
С) 7-28 күн
D) 29 күннен жоғары
Е) 6 ай ішінде