Профилактика.

Для надзора за эндемичными очагами чумы и организации мероприятий по предупреждению эпидемий создана специальная противочумная служба (включает сеть противочумных институтов и станций).

В комплекс мер профилактики входит вакцинация работников противочумных учреждений.

Из числа медицинских работников общей сети здравоохранения прививают лишь группы резерва для работы в природных очагах.

Для создания иммунитета в мире применяются инактивированные и живые вакцины. В России используют живую вакцину из штамма EV. Вакцинация значительно снижает заболеваемость бубонной формой чумы и мало защищает от легочной формы. Продолжительность иммунитета, создаваемого вакциной, не превышает 1 года. В особо сложной обстановке рекомендуют ревакцинацию через 6 мес.

Для экстренной профилактики чумы целесообразно назначение антибиотиков.

Схема антибиотикопрофилактики:

Ципрофлоксацин в дозе 0,25 дважды перорально на протяжении 7 дней;

Офлоксацин в дозе 0,2 дважды перорально на протяжении 7 дней;

Доксициклин в дозе 0,1 дважды перорально на протяжении 7 дней;

Гентамицин в дозе 0,08 дважды внутримышечно на протяжении 5 дней;

Рифампицин в дазе 0,3 дважды перорально на протяжении 7 дней;

Миноциклин в дозе 0,2 в первый прием, а затем по 0,1 дважды перорально на протяжении 7 дней;

Цефтриаксон в дозе 0,1 один раз в день внутримышечно на протяжении 5 дней.

Существуют и альтернативные схемы экстренной антибиотикопрофилактики.

При контакте с больными (подозрительными на заражение) чумой рекомендована обработка дезсредствами открытых частей тела, для этого используется спирт или 1% раствор хлорамина.

Рот и горло поласкают спиртовым раствором, в нос следует закапывать 1% раствор протаргола. В глаза и в нос можно закапывать стрептомицин 25 мг/л, гентамицин 4 мг/л, сизомицин 5 мг/л.

Для определения напряжённости иммунитета применяют кожные пробы с пестином. Активную иммунизацию проводят в эндемических очагах, а также охотникам и лицам, занимающимся отловом грызунов и работающим с возбудителем.

Лица, подвергавшиеся реальной опасности заражения, получают экстренную профилактику. Для этих целей используют доксициклин, левомицетин, тетрациклин и другие препараты, обычно в течение 6 дней. Начинать экстренную профилактику необходимо как можно раньше, учитывая короткий инкубационный период.

Профилактические мероприятия

В комплексе мер профилактики и борьбы с чумой решающая роль принадлежит мероприятиям, исключающим завоз инфекции из других стран и предупреждающим возникновение заболеваний в энзоотических очагах. Для профилактики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое соблюдение всеми странами международных санитарных правил. В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населённых пунктах - дератизационно-дезинсекционные отделы Центров санитарно-эпидемиологического надзора.

Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения являются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам - лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.). Все лечебно-профилактические учреждения должны иметь на случай выявления больного чумой определённый запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики, а также схему оповещения персонала и передачи информации по вертикали. Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с возбудителями особо опасных инфекций, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляют противочумные и другие учреждения здравоохранения.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

При появлении больного чумой или подозрительного на эту инфекцию принимают срочные меры для локализации и ликвидации очага. Границы территории, на которой вводят те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки, возможных действующих факторов передачи инфекции, санитарно-гигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями. Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При этом строго соблюдают противоэпидемический режим с использованием противочумных костюмов. Карантин вводят решением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии, охватывая им всю территорию очага.

Противоэпидемические мероприятия включают:

- изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его;

- активное выявление больных путем подворных обходов с термометрией, как правило, силами медицинского персонала;

- изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь; - изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой, в изолятор; - дезинфекцию в очаге;

- дератизационные и дезинсекционные мероприятия;

- ограничительные (карантинные) мероприятия с ограничением въезда и выезда населения, карантин накладывается лишь в особо сложной обстановке.

Медицинский персонал в чумном и провизорном госпиталях работает в специальном защитном костюме, принимая средства экстренной профилактики на протяжении всего времени работы в эпидемическом очаге. Диагноз чумы ставят на основании выделения возбудителя из различного материала( бубона (бубонная форма), мокроты (легочная форма), крови (септическая форма), фекалий и крови (редкая кишечная форма)) .

Больных чумой и пациентов с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали. Транспортировка больного чумой должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности. Больных с бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных лёгочной формой - только в отдельные палаты. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при лёгочной не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес.

В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами, заражёнными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению (6 дней). При лёгочной чуме проводят индивидуальную изоляцию (в течение 6 дней) и профилактику антибиотиками (стрептомицин, рифампицин и др.) всем лицам, которые могли инфицироваться.