12

ГБОУ ВПО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИЗДРАВА РФ

Типовые нарушения обмена веществ.

Патология водно-минерального обмена.

Гипо- и гипергидратация. Отеки.

Минеральные дистрофии, кальцинозы.

Методические рекомендации к практическим занятиям по патофизиологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Владикавказ, 2014.

Практическое занятие №

Патология водно-минерального обмена. Гипо- и гипергидратация. Отеки. Минеральные дистрофии, кальцинозы. Принципы профилактики и фармакокоррекции обменных сдвигов.

Общая цель занятия: Ознакомиться с нарушениями водного и минерального обменов, видами и механизмами гипо- и гипергидратации, патогенезе отеков различной этиологии, изменением содержания и соотношения важнейших ионов (натрия, калия, кальция, магния), а также с основными принципами фармакотерапии.

Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Роль водно-электролитного обмена в организме и его регуляции.

2. Регуляция водно-электролитного обмена. Основные законы, лежащие в основе регуляции водно-электролитного баланса. Роль альдостерона, вазопрессина, предсердного натрийуретического фактора и других гормонов в обмене воды и электролитов в организме. Понятие о ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.

3. Виды нарушений водно-электролитного баланса. Общая характеристика. Последствия для организма.

4. Дегидратация организма (гипер-, гипо- и изоосмолярный типы). Причины, механизмы и последствия.

5. Положительный водный баланс (гипер-, гипо- и изоосмолярная гипергидратация). Водное отравление. Причины, механизмы и последствия.

6. Принципы терапии различных видов дегидратации и гипергидратации организма.

7. Отеки. Факторы, играющие роль в формировании отеков. Характеристика. Классификация отеков по этиологии.

8. Нарушение обмена Na и К, С1, Ca, Mg, Р в организме.

9. Нарушение обмена микроэлементов (Cu, I, Mn, Se и др.)

Уметь:

1. Решать тестовые задания и ситуационные задачи.

2. Распознавать клинические проявления гипо- и гипернатриемии, гипо- и гиперкалиемии, гипо- и гиперкальциемии.

3. Составить схему фармакокоррекции обменных сдвигов.

Информационные материалы.

Нарушения водного обмена - дисгидрии:

1. гипогидратация (обезвоживание)

   • Недостаток поступления воды с пищей (водное голодание, устранение чувства жажды – НПЗ, ЧМТ, нарушениях глотания).

   • Повышенная потеря жидкости (длительная полиурия, патология ЖКТ, кровопотери, обильное потоотделение, гипертермия, лихорадка, ожоги и т.д.).

2. гипергидратация (гипергидрия), в т.ч. - отёк.

   • Избыточное введение жидкости с низким содержанием солей «водное отравление»

   • Повышение АДГ в крови (ГАО)

   • Острая или хроническая почечная недостаточность

   • Сердечно-сосудистая недостаточность

Виды отечной жидкости

• Транссудат

• Экссудат

• Слизь

Классификация отеков

1. По локализации – анасарка, водянка (асцит, гидроторакс, гидроцефалия и т.д.).

2. По распространенности – местные и общие отеки.

3. В зависимости от скорости развития – молниеносные, острые, хронические отеки.

4. В зависимости от патогенеза – гидродинамические, лимфатические, онкотические и т.д.

Критерии дисгидрии по осмоляльности внеклеточной жидкости:

• гипоосмоляльная

• гиперосмоляльная

• изоосмоляльная.

Критерии дисгидрии по сектору организма - формы гипо- или гипергидратации:

• клеточная

• внеклеточная

• смешанная (ассоциированная)

Гипогидратация - отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над её поступлением в организм.

Причины: недостаточное поступление воды в организм:

• при водном голодании

• нервно-психических заболеваниях или травмах

• соматических болезнях

Повышенная потеря воды организмом при:

• длительной полиурии

• желудочно-кишечных расстройствах

• при обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах

• массивной кровопотере

• продолжительном и/или значительном потоотделении

• гипертермических состояниях, включая лихорадку - ­температуры тела на 1°C приводит к выделению 400–500 мл жидкости в сутки с потом

• при обширных ожогах, разрушении лимфатических стволов или ранении их).

Гипергидратация

Гипергидратации:

• гипоосмоляльная

• гиперосмоляльная

• изоосмоляльная

Причины гипоосмоляльной:

• избыточное введение в организм жидкостей с ¯ солей или их отсутствием

• повышенное содержание в крови АДГ

• почечная недостаточность (¯¯ экскреторной функции почек).

• выраженная недостаточность кровообращения - отёки.

Причины гиперосмоляльной:

• вынужденное питьё морской воды

• введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме крови - при проведении лечебных мероприятий у пациентов с изо- или гипоосмоляльной гипогидратацией, при расстройствах КЩР.

• гиперальдостеронизм

• почечная недостаточность - снижение экскреции солей

Причины изоосмоляльной:

• вливание больших количеств изотонических растворов - хлорида натрия, калия, гидрокарбоната натрия

• ­ проницаемости стенок микрососудов → ­ фильтрацию жидкости в прекапиллярных артериолах - при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных

• гипопротеинемия

• хронический лимфостаз

Отек - типовая форма нарушения водного баланса организма, характеризующаяся накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела

Виды отёчной жидкости:

• Транссудат - бедной белком (менее 2%) жидкости.

• Экссудат - богатой белком (более 3%, иногда до 7–8%) жидкости, часто содержащей форменные элементы крови.

• Слизь, представляющей собой смесь из воды и коллоидов межуточной ткани, содержащих гиалуроновую и хондроитинсерную кислоты. Этот вид отёка называют слизистым, или микседемой (при дефиците в организме йодсодержащих гормонов щитовидной железы).

Виды отеков

• Анасарка - отёк подкожной клетчатки.

• Водянка (гидропс) - отёк полости тела (скопление транссудата).

• Асцит - скопление избытка транссудата в брюшной полости.

• Гидроторакс - накопление транссудата в грудной полости.

• Гидроперикард - избыток жидкости в полости околосердечной сумки.

• Гидроцеле - накопление транссудата между листками серозной оболочки яичка.

• Гидроцефалия - избыток жидкости в желудочках мозга (внутренняя водянка мозга) и/или между мозгом и черепом - в субарахноидальном или субдуральном пространстве (внешняя водянка мозга).

• Местный (например, в ткани или органе в месте развития воспаления или аллергической реакции).

• Общий — накопление избытка жидкости во всех органах и тканях (например, гипопротеинемические отёки при печёночной недостаточности или нефротическом синдроме).

В зависимости от скорости развития:

• Молниеносный отёк развивается в течение нескольких секунд после воздействия (например, после укуса насекомых или змей).

• Острый отёк развивается обычно в пределах часа после действия причинного фактора (например, отёк лёгких при остром инфаркте миокарда).

• Хронический отёк формируется в течение нескольких суток или недель (например, нефротический, отёк при голодании).

По патогенезу: гидродинамический, лимфогенный, онкотический, осмотический и мембраногенный отёки.