31.2. Осложнения местной анестезии

Различают местные и общие осложнения местной анесте­зии. К общим осложнениям относятся отравления местными анестетиками и анафилактические реакции. Отравление анес­тетиком может произойти: 1) при случайном попадании иглы в сосуд и введении раствора анестетика в системный крово­ток; 2) при проколе твердой мозговой оболочки и введения в спинномозговой канал дозы препарата, рассчитанной на эпи-дуральную анестезию; 3) если количество анестетика превы­шает допустимую дозу.

Профилактика отравлений заключается в систематическом применении аспирационной пробы во время анестезии, стро­гом соблюдении допустимых доз анестетика и добавлении к анестезирующим препаратам раствора адреналина для умень­шения резорбции.

При легких формах отравления у детей появляются тошно­та, рвота, вялость или возбуждение. В тяжелых случаях возни­кают генерализованные клонические судороги с нарушением дыхания и кровообращения вплоть до их полной остановки.

При легких отравлениях терапия заключается в прекраще­нии введения препарата и дополнительной инфузионной тера­пии. При тяжелых формах ребенку следует обеспечить аде­кватную вспомогательную или искусственную вентиляцию легких и купировать судороги. В дальнейшем необходимо ус­корить выведение избыточной дозы анестетика из организма с помощью метода форсированного диуреза. Остановка дыха­ния и кровообращения требует проведения полного комплек­са реанимационных мероприятий.

Возможны случаи повышенной чувствительности пациен­та к местному анестетику. Проявляется она по-разному: от

аллергических реакций в виде крапивницы, зуда или местно­го отека до тяжелого анафилактического шока. В любом слу­чае введение анестетика необходимо прекратить. При уме­ренных аллергических реакциях больному вводят антигиста-минные препараты, эуфиллин, глюкокортикоидные гормоны. Развитие анафилактического шока требует более серьезной терапии.

К местным осложнениям относятся ранение нервных ство­лов, повреждение сосудов с образованием гематом, инфици­рование мягких тканей. Надежной профилактикой этих ос­ложнений являются правильная техника выполнения анесте­зии и строгое соблюдение асептики.

Лечение местных осложнений проводится по общим пра­вилам и оканчивается выздоровлением. Исключение составля­ют травмы нервных стволов (стойкие парезы).

Глава 32. Анестезия новорожденных

Хирургия новорожденных — это прежде всего лечение врожденных пороков развития и гнойно-воспалительных за­болеваний, требующих чаще всего экстренных или отсрочен­ных и, реже, плановых оперативных вмешательств.

Переход к внеутробному существованию является для ре­бенка достаточно сильным стрессом, требующим определен­ного периода адаптации. В обычных условиях для нормально родившегося новорожденного этот период равен 7—10 дням.

Ведущими клиническими синдромами, наблюдающимися у новорожденных, поступающих для лечения в хирургический стационар, чаще всего являются сердечно-сосудистая недоста­точность с нарушением общей и мозговой гемодинамики, по­чечная недостаточность, метаболические нарушения. Около трети новорожденных с пороками развития желудочно-кишеч­ного тракта имеют сочетанные пороки развития (сердца, почек и др.) и около половины — нарушения мозгового крово­обращения II—III степени. Поэтому новорожденные и осо­бенно недоношенные дети являются пациентами с очень вы­сокой степенью операционно-анестезиологического риска, а анестезиологическое пособие у них — самым сложным разде­лом педиатрической анестезиологии и реаниматологии. Из вышесказанного становится понятным, почему анестезиоло­гическое пособие новорожденным (клиническая, биохимичес­кая, электрофизиологическая оценка состояния, предопера­ционная подготовка и проведение анестезии) должен оказы­вать высококвалифицированный специалист, хорошо знаю­щий основы неонатологии.

При нарушениях кровообращения, газообмена и метабо­лизма новорожденные и особенно недоношенные дети для проведения предоперационной подготовки должны поступить в отделение реанимации и интенсивной терапии. Они поме­щаются в инкубатор, где создается определенный микрокли­мат с оптимальной температурой, влажностью и концентра­цией кислорода. Осмотр и необходимые манипуляции (пунк­ция или катетеризация вены, введение зонда в желудок или мочевой пузырь и др.) лучше проводить на реанимационном столике, где есть возможность поддерживать адекватный тем­пературный режим.

Минимально необходимое обследование включает опреде­ление группы крови и резус-фактора, общего анализа крови и мочи, КОС и газов крови, гемоглобина, гематокрита, глюкозы крови, основных электролитов (К⁺, Na⁺, Ca²⁺). В первую оче­редь осуществляется венозный доступ, предпочтение следует отдать пункции периферической вены.

Правильная оценка тяжести состояния больного, выявле­ние имеющихся нарушений, диагностика сочетанных поро­ков развития и заболеваний определяют объем и характер предоперационной подготовки, позволяют прогнозировать тяжесть течения послеоперационного периода и исход забо­левания.