Глава 30. Местная анестезия

Под местной анестезией подразумевают прерывание чувст­вительности в зоне операционного поля с помощью физичес­ких (охлаждение, сдавление) или химических агентов. Ис­пользование физических методов анестезии отошло в область истории, а обезболивание химическими веществами получило широкое распространение и продолжает совершенствоваться в настоящее время. Самостоятельное значение местной анесте­зии при проведении наркоза у детей относительно невелико, так как при ней сохраняется сознание. Однако различные виды местного обезболивания могут широко применяться в детской практике в различных схемах комбинированного нар­коза при операциях и самостоятельно — для аналгезии в послеоперационном периоде.

К преимуществам местной анестезии следует отнести:

1) надежное блокирование болевых импульсов из области опе­рационного поля; 2) минимальное влияние на функциониро­вание органов и систем организма; 3) возможность выполне­ния в любых условиях без дорогих инструментов и аппаратов.

Естественно, что местное обезболивание в «чистом виде» имеет и недостатки. Наиболее существенные из них: а) сохра­нение сознания и реальная возможность психической травмы; б) невозможность управления важнейшими функциями орга­низма; в) возможность серьезных осложнений. Поэтому мест­ная анестезия «в чистом виде» практически непригодна при вмешательствах на органах грудной клетки, может быть огра­ниченно использована в нейрохирургии и брюшной хирургии.

30.1. Механизм действия

Болевое ощущение - - функция сознания. Проведение и восприятие боли осуществляется на трех уровнях:

1) перифе­рические рецепторы, воспринимающие болевое раздражение;

2) афферентные нервные волокна, проводящие болевой им­пульс в центральном направлении;

3) отделы головного мозга, на уровне которых формируется чувство боли. Всякое чрез­мерное внешнее раздражение, воздействующее на перифери­ческие рецепторы, вызывает в них образование потенциала действия, который по проводящей системе достигает цент­ральных структур, где происходит переход возбуждения с аф­ферентного пути на эфферентный. Таким образом, замыкает­ся рефлекторная дуга, обеспечивающая защитную реакцию организма. Блокирование потока импульсов на любом участке рефлекторной дуги обеспечивает анестезию определенной об­ласти человеческого тела.

Вещества, блокирующие восприятие или проведение нерв­ных импульсов, называются местными анестетиками. У детей для местной анестезии чаще используются тримекаин, лидо-каин, бупивакаин и мепивакаин.

По современным представлениям, афферентный провод­ник состоит из волокон трех основных видов.

А-в о л о к н а покрыты миелиновой оболочкой, имеют диаметр 10—20 мкм, проводят с большой скоростью нервные импульсы (около 100 м/с) и обеспечивают передачу проприоцептивной и темпе­ратурной чувствительности. Они наиболее устойчивы к воз­действию местных анестетиков. Этим объясняется тот факт, что при местной анестезии исчезает болевая, но сохраняется проприоцептивная и температурная чувствительность.

В-в о л о к н а покрыты тонкой миелиновой оболочкой, имеют диа­метр 3—7 мкм. По ним передается локализованная болевая и температурная чувствительность со скоростью импульсов 10 м/с.

С-в о л о к н а — самые тонкие, безмиелиновые, диа­метром не более 1—2 мкм, проводят импульсы с низкой ско­ростью — 0,6—2 м/с, при которой создается ощущение нело­кализованной боли. В- и С-волокна высокочувствительны к воздействию анестетиков. Попав в межклеточную жидкость, активная часть молекулы местных анестетиков преципитирует на периферических рецепторах или оболочках проводников, блокируя проведение импульсов и обеспечивая анестезию тре­буемой области.