18.4. Укусы ядовитых змей

На территории нашей страны из 56 видов змей для челове­ка опасны 11, наиболее распространены гадюка обыкновен­ная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа.

Гадюка обыкновенная — небольшая змея до 1 м, окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого (возможно и черного) с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка обитает в Европейской части, в Сибири до Сахалина, в горах на высо­те до 3000 м. После зимовья появляется в апреле — мае, живет летом в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе шипит, со­вершает угрожающие броски.

Отравление ядом змей происходит вследствие укуса. Яд в зависимости от глубины укуса может попасть под кожу, в мы­шечную ткань или просвет сосуда. Наиболее опасными счита­ются укусы в лицо, шею, спину.

Патогенез. Яд змей представляет собой сложный ком­плекс, содержащий протеины, липопротеины, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки. Яд гадюк (и других представителей семейства гадюковых змей) обладает гемотоксическим и цитотоксическим действием, обусловлен­ным воздействием токсинов на свертывающую систему крови: повышает проницаемость сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза пораженных тканей.

Клиническая картина. При укусах змей в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникают сильная боль, гиперемия кожи, отечность и петехиальные ге­моррагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа лоснится, приобретает багрово-синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями. Могут по­явиться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротическая язва. Отек распространяется на всю или большую часть конечности, а иногда и на прилегаю­щую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое ко­личество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого, могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки и на­блюдаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

У больных отмечаются общетоксические симптомы: пери­одическое возбуждение, резкая слабость, бледность, голово­кружение, малый частый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, тошнота, снижение ОЦК, развитие постгеморрагической анемии.

Лечение. В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из ранки. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстрым на­жимом выдавливают из раны содержимое и далее ртом отса­сывают жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение первых 10—15 мин. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.

Противопоказаны прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, так как это может усиливать деструктивные процессы в тканях.

Важнейшим методом лечения является введение больным специфических противозмеиных сывороток. Наиболее эффек­тивна моновалентная сыворотка против конкретного яда («Антигюрза», «Антиэфа», «Антикобра»). Сыворотка «Анти-

гюрза» применяется при укусах змей семейства гадюковых: 500—1000 АЕ при легкой степени интоксикации, 1500 АЕ — при средней и 2000—2500 АЕ — при тяжелой степени. Сыво­ротка вводится подкожно или внутримышечно, вначале 0,1 мл, через 10 мин — 0,25 мл, а при отсутствии реакции — остальное количество. Необходимо помнить о возможности развития анафилактического шока.

Одновременно проводится инфузионная терапия, вклю­чающая глюкозосолевые растворы, альбумин, плазму, эритро-цитарную массу. Назначают глюкокортикоидные гормоны и симптоматическое лечение. В тяжелых случаях возможно ис­пользование экстракорпоральных методов детоксикации, в частности гемосорбции.