6.5. Другие методы мониторинга

Мониторинг температуры показан при проведении анесте­зии, лечении лихорадочных состояний и выхаживании ново­рожденных. Для контроля температуры в анестезиологии ин­тенсивной терапии используют электронные термометры с цифровыми дисплеями. Датчиками у этих приборов являются термисторы различной формы, приспособленные для наклеи­вания на кожу или введения в полый орган. Наиболее полную информацию можно получить при одновременном монитори-ровании периферической температуры (накожные датчики) и центральной температуры (ректальные, пищеводные, внутри-сосудистые датчики). В этом случае не только контролируются отклонения от нормальной температуры (гипер- или гипотер­мия), но и косвенно оценивается состояние гемодинамики, поскольку градиент центральной и периферической темпера­тур коррелирует с величиной сердечного индекса. Так, напри­мер, при гиповолемии и шоке на фоне снижения сердечного выброса и перфузии тканей происходит значительное увеличе­ние температурного градиента.

Выше были приведены методы мониторинга, основанные главным образом на инструментальном контроле. Однако ни в коем случае нельзя забывать о самом главном мониторинге -внимании, прилежности и ответственности врача. Этот вид мониторинга иногда называют жизненно необходимым. Он основан на визуальном, слуховом, осязательном контроле, ко­торый осуществляет врач. Кроме того, бывают «неподготов­ленные» условия, когда невозможно применить приборы для мониторинга.

Для наблюдения за цветом кожи пальцев рук и ног во время анестезии следует постоянно держать их в поле зрения, ладонь должна быть постоянно открыта для проведения оцен­ки состояния кожных покровов. Изменение окраски крови (темная кровь в операционной ране) является свидетельством плохой оксигенации. Грудная клетка свободно поднимается при вдохе и опускается при выдохе. Так как диафрагма во время вдоха опускается, эпигастральная область поднимается. При обструкции дыхательных путей движение диафрагмы вниз сопровождается втяжением нижних межреберных про­межутков и тканей надключичных областей — эффект, извест­ный под названием «парадоксальное дыхание».

Наиболее простой контроль дыхания возможен при помо­щи прекордиального или пищеводного стетоскопа. Привязав отрезанный от резиновой перчатки палец на конец желудоч­ного зонда, введенного приблизительно до середины пищево­да, верхний конец его присоединяют к обычному фонендоско­пу вместо мембранной его части. Стетоскоп позволяет анесте­зиологу контролировать дыхательные шумы, частоту работы респиратора и частоту сердечных сокращений. Этот простой метод мониторинга используется часто в повседневной работе анестезиологов.

Во время анестезии ЧСС легко определить пальпацией со­ответствующей артерии. Для этой цели удобнее использовать лицевую, поверхностную височную или сонную, а не лучевую артерию. Можно применить аускультацию с помощью прекор­диального или пищеводного стетоскопа. Если состояние боль­ного стабильно, ЧСС необходимо регистрировать каждые 10 мин.

Периферический кровоток непосредственно измерить очень трудно, но суждение о нем можно составить, наблюдая за цветом и температурой конечностей больного. Теплые, ро­зовые конечности и нормальное артериальное давление указы­вают обычно на хороший сердечный выброс.

Катетеризация мочевого пузыря является простым и по­лезным способом оценки сердечного выброса. Больному без выраженной дегидратации (высокая относительная плотность мочи, диурез не менее 1,5 мл/кг/ч), что указывает на адекват­ный сердечный выброс, можно, пока сохраняется такой темп диуреза, проводить инфузионную терапию.

Часть вторая

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ