5.5. Желудочно-кишечный тракт

При проведении обезболивания и процессе интенсивной терапии нередко производится зондирование желудка, поэто­му анестезиолог должен знать возрастные размеры пищевода (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Размеры пищевода у детей разного воз­раста
Возраст	Длина, см	Диаметр, см
Новорожденные 1 год 5 лет 10»	10 12 16 18	0,7-0,8 0,9-1,0 1,1-1,2 1,2-1,5

У детей раннего возраста отмечаются физиологическая слабость кардиального сфинктера и в то же время хорошее развитие мышечного слоя привратника. Все это предраспола­гает к срыгиванию и рвоте. Об этом необходимо помнить при проведении анестезии, особенно с использованием миорелак-сантов, так как в этих случаях возможна регургитация — пас­сивное (и поэтому поздно замечаемое) вытекание содержимо­го желудка, что может привести к его аспирации и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

Емкость желудка увеличивается пропорционально возрасту до 1—2 лет. Дальнейшее увеличение связано не только с рос­том тела, но и с особенностями питания. Примерные величи­ны емкости желудка у новорожденных и грудных детей приве­дены ниже.

Емкость желудка у детей раннего возраста
Возраст	Емкость, мл
Новорожденные 3 мес 1 год	30-50 100 250

Указанные величины весьма приблизительны, особенно в условиях патологии. Например, при непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта стенки желудка могут растягиваться, что ведет к увеличению его емкости в 2— 5 раз.

Физиология желудочной секреции у детей разного возраста в принципе не отличается от таковой у взрослых. Кислотность желудочного сока может быть несколько ниже, чем у взрос­лых, но это часто зависит от характера питания. рН желудоч­ного сока у грудных детей 3,8—5,8; у взрослых в разгар пище­варения — до 1,5—2,0.

Моторика желудка в нормальных условиях зависит от ха­рактера питания, а также от нейрорефлекторных импульсов. Высокая активность блуждающего нерва стимулирует гастро-спазм, а спланхнического нерва — спазм привратника.

Время прохождения пищи (химуса) по кишечнику у ново­рожденных составляет 4—18 ч, у более старших детей --до суток. Из этого времени 7—8 ч тратится на прохождение по тонкому кишечнику и 2—14 ч — по толстому. При искусствен­ном вскармливании грудных детей переваривание может про­должаться до 48 ч. Ч

Глава 6. Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии

Целью мониторинга в анестезиологии и интенсивной тера­пии является обеспечение безопасности больного. При прове­дении анестезии и лечении больных, находящихся в критичес­ком состоянии, это особенно важно, поскольку проблемы контроля и управления жизненно важными функциями час­тично или полностью решаются врачом. Поэтому мониторинг должен обеспечивать непрерывную регистрацию установлен­ных показателей, представление их в числовых или графичес­ких формах в реальном времени и динамике, первичную ин­терпретацию полученных данных и, наконец, включение тре­вожной сигнализации. Естественно, что квалифицированная работа врача с мониторной аппаратурой требует не только оп­ределенных технических и «пользовательских» навыков, но и знание принципов их действия, возможных источников оши­бок, ограничений и т.д.

Достоинства и необходимость использования мониторной техники при проведении анестезии и интенсивной терапии подтверждены в многочисленных клинических исследованиях.

В настоящее время в большинстве стран приняты и зако­нодательно утверждены стандарты медицинского мониторин­га, обязывающие врача использовать эту технику в ежеднев­ной работе. С другой стороны, не надо забывать, что ни один мониторный комплекс не может дать того целостного впечат­ления о состоянии больного, которое врач получает при ос­мотре.

В настоящей главе описываются наиболее важные и рас­пространенные методики мониторинга, используемые в анес­тезиологии и интенсивной терапии.