4.6. Аппаратура для ингаляционной терапии

Аэрозольные ингаляции довольно широко используются в терапии многих бронхолегочных заболеваний, особенно при лечении бронхиальной астмы. Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов обеспечивает быструю доставку их в дыхательные пути, преимущественно местное действие и со­ответственное уменьшение системных и побочных эффектов.

Для лекарственной аэрозольной терапии в стационарах наиболее часто используют аппараты двух типов:

— небулайзеры — приборы, в которых аэрозоль образуется при распылении лекарственного вещества струей газа;

— ультразвуковые генераторы, создающие аэрозоль под воздействием ультразвуковых колебаний (рис. 4.22 на вклейке). Врач должен знать технические характерис­тики применяемых устройств, так как глубина проник­новения лекарственных веществ в трахеобронхиальное дерево зависит от дисперсности аэрозольных частиц.

Мелкодисперсные частицы (0,5—5,0 мкм) могут прони­кать до альвеол, а крупнодисперсные и мелкокапельные (10— 100 мкм) оседают преимущественно в верхних дыхательных путях и трахее. Поэтому при аэрозольной терапии стенозиру-ющего ларинготрахеобронхита следует использовать ингаля­торы, генерирующие крупнодисперсные частицы, а при лече­нии бронхиальной астмы — мелкодисперсные.

Небулайзерная терапия бронхоконстриктивных состояний имеет особые преимущества при лечении детей младшего воз­раста, поскольку не требует сознательного участия пациента и может проводиться у больных с любой степенью тяжести забо­левания.

4.7. Аппаратура для мониторинга

В отделениях анестезиологии и интенсивной терапии ши­роко используется мониторная техника, представленная как аппаратами, контролирующими отдельные показатели, так и мониторными комплексами, позволяющими отслеживать со­стояние и функционирование различных органов и систем ор­ганизма. Современные мониторы дают возможность не только получать в реальном времени достаточно точные количествен­ные характеристики различных показателей и их динамичес­кое изменение в течение определенного времени, но и автома­тически интерпретировать полученные данные, прогнозировать и выявлять развитие угрожаемых состояний, оказывать помощь в выборе алгоритма диагностики и лечения.

Более подробные сведения о мониторинге в анестезиоло­гии и интенсивной терапии представлены в главе 6.

4.8. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ

В детской анестезиологии и интенсивной терапии очень часто возникает необходимость во внутривенном (реже внутри-артериальном) введении различных лекарственных средств, рас­творов для инфузионной терапии и парентерального питания, причем объемы и скорость инфузии могут колебаться в значи­тельных пределах. Для точного, безопасного и строго индивиду­ального контроля за введением тех или иных растворов или пре­паратов широкое применение получили специальные устройст­ва — шприцевые и инфузионные насосы (помпы). В настоящее время существует большое количество подобных аппаратов. Наибольшее распространение в нашей стране получили перфузоры и инфузоматы фирмы «Браун».

Шприцевые помпы предназначены для дозированного внутривенного введения лекарственных препаратов при по­мощи обыкновенных одноразовых шприцев емкостью от 2 до 100 мл. На специальном электронном табло выставляется тре­буемая скорость инфузии в мл/ч, которая при необходимости может быть изменена. Кроме того, в некоторых моделях пред­усмотрена возможность одномоментного (болюсного) введе­ния препарата, что особенно важно при проведении внутри­венной анестезии. Специальные герметизирующие приспо­собления обеспечивают стерильность раствора и отсутствие воздуха в системе переливания. При наличии препятствия продвижению жидкости или при попадании воздуха в систему включается тревожная сигнализация. В момент опорожнения шприца устройство автоматически отключается, загорается сигнальная лампочка и включается зуммер. Постоянство ин-фузионного потока выдерживается с высокой точностью в те­чение неограниченного периода времени.

При проведении массированной инфузионной терапии более рациональным является использование инфузионных помп, которые легко подсоединяются к обычной капельнице. Принцип работы инфузионного насоса заключается в сжатии силиконового участка инфузионной трубки-капельницы. Ско­рость инфузии устанавливают в диапазоне от 1 до 999 мл/ч, регулируя ее при необходимости. Точность инфузии не зави­сит от размера капель, на который в значительной степени влияют физико-химические свойства раствора (осмолярность, вязкость, поверхностное натяжение, температура). При опо­рожнении расходной емкости устройство автоматически от­ключается. Непрерывный автоматический электронный кон­троль за инфузией по принципу обратной связи позволяет обеспечить безопасность и надежность работы подобных уст­ройств.