4.5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы (орс)

Поддержание оптимального микроклимата — одно из ос­новных требований при лечении недоношенных детей и ново­рожденных высокой степени риска. Известно, что даже незна­чительный холодовый стресс снижает выживаемость младен­цев. Поэтому необходимо поддерживать нейтральную темпе­ратуру окружающей среды, при которой для сохранения нор­мальной температуры тела требуется минимальный уровень потребления кислорода. Ориентировочные значения ней­тральной температуры окружающей среды представлены в табл. 4.4.

Таблица 4.4. Значения нейтральной температуры (°С)
Возраст	Масса тела, г
	<1200	1201-1500	1501-2500	>2500
0-12 ч	35,0±0,5	34,0±0,5	33,5±1,0	33,0±1,5
12-24 ч	34,5±0,5	33,8±0,5	33,0±1,0	32,0±1,5
26-96 ч	34,5±0,5	33,5±0,5	32,0±1,0	32,0±1,5
4—14 сут	—	33,5±0,5	32,0±1,0	32,0±1,5

Для поддержания микроклимата при выхаживании ново­рожденных используются инкубаторы и открытые реанимаци­онные системы (рис. 4.20 на вклейке).

Инкубатор — это закрытая пластиковая камера, в которой контролируются и поддерживаются температура ребенка, температура и влажность воздуха, концентрация кислорода дыха­тельной смеси. Кроме того, в инкубаторе имеются устройства и приспособления, обеспечивающие проведение различных лечебно-диагностических манипуляций (взвешивание, изме­нение положения тела, проведение фототерапии, рентгеногра­фии и др.).

Температура тела в инкубаторе обычно поддерживается с помощью системы сервоконтроля, при этом температурный датчик фиксируется на коже ребенка. Идеальным местом фик­сации датчика является левое подреберье. Не следует закреп­лять датчик над ребрами или в области печени, так как это может привести как к охлаждению, так и к перегреванию ре­бенка.

Система сервоконтроля обеспечивает высокоточное (±0,1° С) поддержание температуры, однако она имеет и свои недостатки. Автоматический контроль маскирует изменения температуры тела при инфекционных заболеваниях, а при от­клеивании датчика возможно перегревание ребенка.

Современные инкубаторы позволяют достаточно точно контролировать влажность воздуха, что особенно важно при выхаживании недоношенных детей. Так, если для новорож­денных с массой тела более 1500 г обычно достаточно поддер­живать относительную влажность на уровне 50—70 %, то для детей с экстремально низкой массой тела необходима влаж­ность порядка 90—95 %, что позволяет сократить объем не­ощутимых потерь жидкости.

При отсутствии нарушений герметичности (закрытые окошки) в инкубаторе может автоматически поддерживаться необходимая ребенку концентрация кислорода в дыхательной смеси. Все установленные параметры микроклимата контро­лируются встроенной мониторной системой.

Кроме стационарных, выпускаются и транспортные моде­ли инкубаторов. Это полностью автономные устройства, имеющие собственные источники энергообеспечения, газо­снабжения, аппараты для искусственной и вспомогательной вентиляции легких, инфузионной терапии, мониторные при­боры и т. д. Транспортные инкубаторы позволяют минимизи­ровать опасность транспортировки новорожденных, особенно при перевозке на большие расстояния и в неблагоприятных климатических условиях.

Открытые реанимационные системы с источником лучистого тепла имеют свои преимущества: облегчается доступ к ребенку при проведении большого коли­чества лечебно-диагностических манипуляций, уменьшаются колебания температуры и влажности в процессе лечения, как это бывает при частом открывании окошек инкубатора. При выхаживании новорожденных в ОРС нередко используют плас­тиковый экран или прозрачное пластиковое одеяло, которые позволяют существенно уменьшить неощутимые потери жид­кости у ребенка.