ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Под редакцией

академика РАМН В.А.Михельсона,

профессора В.А.Гребенникова

Москва "Медицина" 2001

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Предисловие к первому изданию

Введение. ...………………………………………………………………...

Часть первая

Общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии

Глава 1. Анестезиология и реаниматология в педиатрии.—

В.А.Михельсон

Глава 2. Краткий исторический очерк развития анестезиологии и

реаниматологии. — В.А.Михельсон, Н.А.Трифонова

1. История развития анестезиологии

2. История развития реаниматологии

Глава 3. Организация службы анестезиологии и реаниматологии

в педиатрии. — В.А.Михельсон

Глава 4. Аппаратура и оснащение для анестезии, реанимация и

интенсивной терапии. — В.А.Гребенников, В.А.Сидоров

4.1. Аппаратура для ингаляционного наркоза

1. Узлы и основные части наркозного аппарата

2. Дыхательные контуры

3. Наркозные аппараты

2. Приспособления и инструменты для проведения анестезии

3. Аппараты ИВЛ (респираторы)

4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры

5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы (ОРС)

6. Аппаратура для ингаляционной терапии

7. Аппаратура для мониторинга

8. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ

9. Аппаратура для гипербарической оксигенации

Глава 5. Анатомо-физиологическис особенности ребенка. -

В.А.Гребенников

1. Нервная система

2. Система дыхания

3. Система кровообращения

4. Система мочевыделения

5. Желудочно-кишечный тракт

Гл а в а 6. Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии.-

В.А.Гребенников

1. Мониторинг дыхания

2. Мониторинг кровообращения

3. Мониторинг нервной системы

4. Методы мониторинга газового состава крови

5. Другие методы мониторинга

Часть вторая

Интенсивная терапия и реанимация

Глава 7. Острая дыхательная недостаточность.— В.А.Гребенников

7.1. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточ­ ности

Глава 8. Острая сердечная недостаточность. — С.М.Степаненко

1. Острая сердечная недостаточность

2. Нарушения сердечного ритма

Глава 9. Острая сосудистая недостаточность.— С.М.Степанен­ко

1. Обморок

2. Шок

Глава 10. Токсические синдромы при инфекционных заболева­ниях. — В.Л.Айзенберг

1. Кишечный эксикоз

2. Инфекционный токсикоз

3. Токсико-дистрофический синдром

4. Синдром Рейе

5. Гемолитико-уремический синдром Гассера

Глава 11. Коматозные состояния. — Т.А.Пак

1. Коматозные состояния при сахарном диабете у детей. .

2. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме .

3. Уремическая кома

4. Печеночная кома

Глава 12. Отек головного мозга. — В.А.Михельсон

Глава 13. Лихорадка и гипертермия. — Л.Е.Цыпин, В.А.Гребенников

1. Лихорадка

2. Тепловой удар

3. Злокачественная гипертермия

Глава 14. Судорожный синдром. — В.А.Гребенников

14.1. Клинические особенности судорожного синдрома у но-ворожденных

Глава 15. Нарушения водно-электролитного баланса. —

Т.Г.По­пова, Н.Л.Трифонова

1. Пути введения инфузионных сред

2. Физиология водно-электролитного баланса

3. Патология водно-электролитного баланса

4. Инфузионные среды

5. Составление программы инфузионной терапии

Глава 16. Нарушения кислотно-основного состояния.—

С.М.Степаненко

Глава 17. Острая почечная недостаточность. — Н.А. Трифонова

Глава 18. Острые экзогенные интоксикации. — Г.Н.Суходолова

1. Пути поступления яда в организм

2. Методы усиления естественной детоксикации

3. Искусственная детоксикация

4. Укусы ядовитых змей

Глава 19. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.—

С.М.Степаненко, И.Д.Беляева

Глава 20. Парентеральное питание. — С.М.Степаненко

Глава 21. Болевой синдром. — Л.Е.Цыпин

21.1. Методы и способы послеоперационного обезболивания

Глава 22. Интенсивная терапия при некоторых заболеваниях

новорожденных. — В.А.Гребенников

1. Респираторный дистресс-синдром (РДС)

2. Синдром аспирации мекония

3. Синдромы утечки воздуха из легких

4. Ретинопатия новорожденных

5. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дис- плазия)

6. Шок у новорожденных

Глава 23. Сердечно-легочная реанимация.— Т.Г.Попова, В.А.Гребенников

1. Реанимация

2. Реанимация новорожденных в родильном доме

Часть третья

Педиатрическая анестезиология

Глава 24. Подготовка ребенка к операции и анестезии.—

Л.Е.Цыпин, Э.Г.Агавелян

1. Подготовка к проведению обшей анестезии

2. Предоперационное голодание

3. Премедикация

Глава 25. Анестетики и другие лекарственные средства, приме­няемые в анестезиологии и интенсивной терапии. — В.А.Ми-

хельсон, Т.Г.Попова, Н.Л.Трифонова

1. Ингаляционные анестетики

2. Неингаляционные анестетики

3. Местные анестетики

4. Анальгетики

5. Нейролептики и атарактики

6. Мышечные релаксанты

7. Холинолитические средства

8. Антихолинэстеразные средства

Глава 26. Компоненты анестезии. Классификация видов обезболивания. — В.А.Михельсон, Т.Г.Попова

Глава 27. Простой (однокомпонентный) наркоз. — В.А.Михель­сон, Т.Г.Попова

1. Ингаляционный наркоз

2. Неингаляционный наркоз

Глава 28. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз. —

В.А.Михельсон, Т.Г.Попова, Н.А.Трифонова

1. Наркоз с деполяризующими миорелаксантами

2. Наркоз с недеполяризующими миорелаксантами

3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяри­ зующих миорелаксантов

4. Наркоз с применением нейролептаналгезии

5. Наркоз с применением атаралгезии

Глава 29. Методы ингаляционной анестезии с низким газото­ком. — В.А.Сидоров

Глава 30. Местная анестезия. — В.А.Михельсон, Т.Г.Попова . . .

1. Механизм действия

2. Способы местной анестезии

Глава 31. Опасности и осложнения анестезии у детей.— В.А.Михельсон, Т.Г.Попова

1. Осложнения при наркозе

2. Осложнения местной анестезии

Глава 32. Анестезия новорожденных.— Э.Г.Агавелян, Л.Е.Цыпин

1. Премедикация

2. Транспортировка новорожденного и подготовка к опе­ рации

3. Аппаратно-масочная анестезия

4. Анестезия с использованием ларингеальной маски....

5. Эндотрахеальная анестезия

6. Инфузионная терапия у новорожденных с хирургическими заболеваниями

Приложения

ПРЕДИСЛОВИЕ

Первый в нашей стране учебник по детской анестезиоло­гии и реаниматологии был написан профессором нашей ка­федры В.А.Михельсоном 15 лет назад. Прошедшие годы пока­зали, что этот труд оказался весьма полезным для подготовки по анестезиологии и интенсивной терапии для студентов и молодых врачей. Об этом свидетельствуют ряд положительных рецензий, опубликованных в центральных журналах, а самое главное — наш опыт преподавания этих дисциплин студентам педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета. Кроме того, учебник был переве­ден на английский и португальский языки.

Сегодня уже не нужно убеждать врачей в том, что анесте­зиология и реаниматология является важной научно-практи­ческой медицинской специальностью и играет очень большую роль в развитии хирургии, акушерства и гинекологии, тера­пии, педиатрии и большинства других клинических дисцип­лин.

Первый учебник, естественно, стал библиографической редкостью. Второе издание, а фактически новый учебник, на­писан уже коллективом авторов — сотрудниками кафедры и детской больницы им. Н.Ф.Филатова. Все они воспитанники кафедры, а сегодня являются опытными специалистами и пре­подавателями.

Мы уверены, что второе издание учебника «Детская анес­тезиология и реаниматология» окажется важным и полезным пособием для студентов и молодых врачей.

Заведующий кафедрой детской хирургии

Российского государственного

медицинского университета,

академик РАМН Ю.Ф.ИСАКОВ

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Анестезиология и реаниматология в значительной степени способствовала развитию таких важных клинических дисцип­лин, как хирургия, терапия, акушерство и гинекология и др. В настоящее время трудно себе представить работу хирурги­ческого, терапевтического, кардиологического отделения без хорошо организованной службы анестезии, реанимации и ин­тенсивной терапии. Особенно важно обеспечение эффектив­ного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. И если многим врачам общего про­филя в их практической деятельности могут не понадобиться знания по анестезиологии и реаниматологии, то педиатр зна­чительно чаще сталкивается с этой проблемой. Это объясняет­ся тем, что у детей вследствие их анатомо-физиологических особенностей гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния, выведение из которых потребует реа­нимации и интенсивной терапии.

В настоящее время во всех медицинских вузах страны осу­ществляется преподавание анестезиологии и реаниматологии. Преподавание этой дисциплины студентам педиатрического факультета проводится либо на кафедрах или курсах анестези­ологии и реаниматологии, либо на кафедрах детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Предпочтение отдается той кафедре, где имеются хорошо подготовленные специалисты и преподаватели по детской анестезиологии и реаниматологии и соответствующая клиническая база.

Первый отечественный учебник по детской анестезиоло­гии и реаниматологии написан профессором кафедры дет­ской хирургии, ортопедии и анестезиологии II Московского ордена Ленина государственного медицинского института им.Н.И.Пирогова В.А.Михельсоном, который в течение 17 лет преподает анестезиологию и реаниматологию. Поэтому мате­риалы, содержащиеся в учебнике, основаны на очень большом опыте как лечебной, исследовательской работы, так и препо­давания. Нам представляется, что настоящий учебник окажет­ся весьма полезным руководством не только для студентов пе­диатрических и лечебных факультетов (в практической работе анестезиологам общего профиля приходится иногда сталки­ваться с проблемами анестезии и реанимации детей), но и для интернов и молодых врачей анестезиологов-реаниматологов.

Академик АМН СССР Ю.Ф.ИСАКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Прошло почти 50 лет с того момента, как в нашей стране появились первые врачи, основной работой которых являлись проведение общего обезболивания и лечение пациентов в ста­дии пробуждения и ближайшем послеоперационном периоде.

Сегодня анестезиология и реаниматология по объему рабо­ты и роли в лечении больных являются важнейшими научно-практическими дисциплинами. Появились специализирован­ные отделения кардиореанимации или нейрореанимации, где лечат больных с тяжелыми поражениями органов кровообра­щения и центральной нервной системы.

Методы интенсивной терапии широко применяются в от­делениях токсикологии, где состояние многих пациентов рас­ценивается как критическое.

Анестезиология и реаниматология тесно связаны с други­ми разделами медицины: хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией и др. Объясняется это тем, что анестезиологу-реаниматологу приходится обеспечивать анес­тезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентам с самыми различными заболеваниями. Применение интенсив­ных методов воздействия на организм и использование силь­нодействующих лекарственных веществ и методов требует от анестезиологов-реаниматологов более углубленных знаний клинической биохимии и фармакологии, а также ряда техни­ческих дисциплин. Для работы с наркозно-дыхательной аппа­ратурой необходимо знать устройство этих приборов, т.е. вла­деть в какой-то степени инженерно-технической эрудицией.

Закономерности и принципы общей анестезиологии и реа­ниматологии (защита больного от операционной травмы, вос­становление, управление и поддержание жизненно важных функций в критических состояниях) остаются едиными как для взрослых больных, так и для детей. В то же время методы, позволяющие осуществить эти принципы в педиатрической практике, могут значительно отличаться от методов общей анестезиологии-реаниматологии. Наиболее четко эта специ­фика выражена у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с анатомо-физиологическими особенностями па­циентов этих возрастных групп.

Учебник состоит из трех частей. В первой части рассматри­ваются общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, ор­ганизация анестезиолого-реаниматологической службы, опи­саны аппаратура и анатомо-физиологические особенности

детей с позиций анестезиолога-реаниматолога. Вторая часть посвящена клинической реаниматологии. В этом разделе раз­бираются методы интенсивной терапии и реанимации. Основ­ное внимание уделено коррекции и поддержанию жизненно важных функций при наиболее часто встречающихся наруше­ниях у детей. Третья часть посвящена проблемам клинической анестезиологии в педиатрической практике. В ней приведены общие принципы и методы проведения анестезии у детей, воз­можные схемы, а также выбор обезболивания в зависимости от состояния ребенка, возраста и характера оперативных вме­шательств.

В основу учебника положены многолетний опыт работы и самоотверженный труд сотрудников кафедры детской хирур­гии РГМУ и детской клинической больницы № 13 имени Н.Ф.Филатова - В.И.Антонова, М.А.Вишневской, Е.С.Гуз, Б.В.Кулешова, А.И.Лешкевича, Т.В.Пастуховой, А.Г.Прозо­ровской, Е.Е.Романовой, Л.А.Сафроновой, В.М.Семеновой, В.А.Стрелкова, И.О.Цветкова, А.К.Шагинян, О.Р.Ярцевой и др. Авторы признательны молодым- докторам А.В.Адлер и Н.А.Баландиной за помощь в подготовке материалов для учеб­ника. Благодарим нашего коллегу В.А.Стрелкова за рисунки, выполненные для учебника.

Все замечания и предложения в адрес учебника будут при­няты с благодарностью.

ПРЕДИСЛОВИЕ 6

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ 7

ВВЕДЕНИЕ 8

Часть первая. 14

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ 14

Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ 14