Признаки непригодности крови
Красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз)
Наличие хлопьев, помутнения, плёнки на поверхности (признаки инфицирования)
Наличие сгустков (свёртывание крови)
Признаки непригодности плазмы
Наличие хлопьев
Тусклый серовато-бурый цвет
Неприятный запах
Осложнения гемотрансфузии
Пирогенные реакции (примерно половина всех осложнений). Лёгкие реакции – головная боль, общее недомогание, боли в мышцах, повышение температуры тела в пределах 10. Реакции средней тяжести – нарастающий озноб, повышение температуры тела на 1,50-20, учащение пульса, и дыхания, покраснение кожных покровов. Тяжёлые реакции – озноб, выраженная головная боль, повышение температуры более чем на 20, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.
Аллергические реакции (развиваются при повторных гемотрансфузиях). Характерны повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота, отёк Квинке.
Гемотрансфузионный шок 1, 2 и 3 степени. Его периоды: собственно, шок; период олигурии и анурии; период восстановления диуреза; период выздоровления.
Бактериально-токсический шок (при переливании инфицированной крови).
Воздушная эмболия.
Тромбоэмболия.
Синдром массивной гемотрансфузии (при переливании в течение 24 часов 3-4 литров крови; основные факторы – воздействие охлаждённой крови, интоксикация цитратом натрия и продуктами распада крови - калием, аммиаком).
Острое расширение сердца (при быстром переливании).
Цитратная интоксикация (тремор, судороги, тахикардия, гипотония, аритмия. В тяжёлых случаях отёк мозга и легких; предупреждается введением во время трансфузии препаратов кальция).
Калиевая интоксикация (фибрилляция желудочков, остановка сердца; возникает при переливании больших доз крови с длительным сроком хранения).
Синдром гомологичной крови (при переливании крови от многих доноров; характерны микроциркуляторные нарушения, отёк лёгких).
Инфекционные осложнения.
Гемотрансфузионный шок – наиболее серьёзное осложнение гемотрансфузии.
Гемотрансфузионный шок
При переливании несовместимой крови по системе АВО или по другим антигенам, а также по резус-фактору происходит агглютинация и острый гемолиз эритроцитов переливаемой крови с высвобождением гемоглобина. Это приводит к нарушению кровообращения, ишемии почек с развитием ОПН. В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови, различают следующие периоды:
Гемотрасфузионный шок и острый сосудистый гемолиз. Развивается либо непосредственно во время трансфузии, либо в ближайшие минуты или часы после её окончания. Характерны общее беспокойство и тревога, страх, возбуждение, боли в пояснице, затруднение дыхания, одышка, озноб, лихорадочное состояние; гиперемия лица, шеи, груди, сменяющиеся резкой бледностью; тахикардия, гипотония. В зависимости от уровня снижения системного АД различают шок 1 ст. (снижение АД до 90 мм рт. ст.) шок 2 ст. (АД 80-70 мм рт. ст.), 3 ст (АД ниже 70). Возможен переход в кому с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Обычно первые признаки осложнения продолжаются несколько минут и сменяются явлениями общего недомогания, ощущением «разбитости», звоном в ушах, сохраняющимися болями в животе и поясничной области. В благоприятных случаях сердечно-сосудистые нарушения постепенно купируются, состояние больного улучшается. Наступает «период мнимого благополучия», который сменяется симптоматикой нарастающей почечной недостаточности (чем короче «период мнимого благополучия», тем тяжелее последующая ОПН). В течение первых суток развивается гемолитическая желтуха. Гемолиз продолжается 1-2 суток, редко до 5-8 дней. Различают 4 степени гемолиза. При первой степени – слабовыраженная билирубинемия (21-25 мкмоль/л), лёгкая желтуха, отсутствие гемоглобинемии, отсутствие либо лёгкая гемоглобинурия. При второй степени – билирубинемия 26-40 мкмоль/л, отчётливая желтуха, розовая или красная окраска мочи (гемоглобинурия). При третьей степени резко выражены все признаки гемолиза с гемоглобинурией более 40 мкмоль/л, моча коричневая либо цвета мясных помоев с наличием крови и детрита в осадке. При четвёртой степени к вышеуказанным признакам добавляется выраженная гемоглобинемия.
Период олигоанурии (ОПН). Суточный диурез уменьшается до 50-200 мл, моча тёмная; позднее – полностью отсутствует. Продолжительность олигоанурии – от 3 до 30 суток, чаще 9-15 суток. Развивается синдром уремии – тяжёлые нарушения функций всех органов и систем.
Период восстановления диуреза продолжается около 2-3 недель, при этом в течение 10-15 дней наблюдается полиурия с суточным диурезом от 2 до 5 литров.
Период выздоровления начинается с момента восстановления нормального диуреза (1500-2000 мл), его продолжительность, то есть время, необходимое для нормализации всех показателей гомеостаза, может составлять 6 месяцев и более.