Диагноз

Анамнез: • При подозрении на инсектную аллергию необходимо выяснить: 1. взаимосвязь между симптомами заболевания и возможным контактом с насекомыми или продуктами их жизнедеятельности 4 профессию и увлечения, связанные с контактом с насекомыми присутствие насекомых в жилище, на рабочем месте, в местах отдыха симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);

2. время, прошедшее между контактом с насекомым (ужаление, укус, ингаляционный или прямой контакт) и возникновением реакции;

3. время появления симптомов аллергии (время суток, время года, круглогодичные);

4. место появления симптомов аллергии (дома, на работе, на отдыхе, на пасеке и др.);

5. объём оказанной первой помощи и её эффективность; наличие в анамнезе аллергических реакций при контакте с этим или другим видом насекомых, их описание, проводимая терапия (в том числе аллергенспецифическая иммунотерапия)

6. наличие атопических или других аллергических заболеваний у больного положительный семейный аллергологический анамнез. • При реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми и на укусы кровососущих насекомых надо также выяснить: 1. вид насекомого (пчела, оса, шершень, шмель; комар, мошка, овод, блоха, клоп и др.);

2. наличие ужалений/укусов этим насекомым в анамнезе (в том числе не сопровождавшихся аллергическими реакциями);

3. число ужалений/укусов в настоящий момент, место ужаления/укусов (голова, шея, туловище, конечности). ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Аллергические реакции при контакте с насекомыми могут быть местными, системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Определить тяжесть состояния (может быть удовлетворительным или любой степени тяжести, вплоть до бессознательного при анафилактическом шоке). Прогнозировать тяжесть реакции практически невозможно, но замечено, что выраженность аллергической реакции при повторном контакте (особенно в случаях ужаления перепончатокрылыми) часто увеличи вается. При местных проявлениях инсектной аллергии общее самочувствие чаще не страдает, при системных и генерализованных аллергических реакциях тяжесть состояния нарастает. Выяснить наличие лихорадки и озноба, лимфаденопатии, артралгий (могут наблюдаться при укусах комаров, мошек, клопов, ужалении пчелой или осой) при отсроченных реакциях и реакциях замедленного типа.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

Выяснить наличие сыпи (везикулёзная, папулёзная, буллёзная), ангионевротических отёков Квинке, кожного зуда, гиперемии кожи, экземы, язвенных и некротических поражений кожи. • Реакция на ужаление перепончатокрылыми ❖ lgEзависимая реакция (95—98% всех случаев). Отёк в месте ужаления диаметром >10 см, гиперемия, зуд кожи развиваются через несколько минут или часов (10—15 ч), отёк сохраняется >24 ч. Кроме отёка, в месте ужаления могут быть везикулёзные и буллёзные высыпания. Реакция может распространиться на всю конечность, а при ужалении в периорбитальную область развиваются бесформенный отёк и закрытие глаз отёчными веками. Возможны отёк регионарных лимфатических узлов и лимфангиит. Симптомы сохраняются 8—12 дней. Крапивница, локализующаяся в месте ужаления или распространённая по всему телу, может быть сливной, сопровождается выраженным зудом, развивается в течение нескольких минут (до 30 мин.), длится от нескольких часов до 2—3 нед.

Отёк Квинке может сопровождать крапивницу или встречаться изолированно, развивается в стороне от места ужаления. Чаще отёк локализуется в области головы, менее часто — в конечностях, редко бывает распространённым. Отёк Квинке длится от нескольких часов до суток. В 10% случаев встречается отёк языка и гортани, что может вызвать асфиксию и угрожающее жизни состояние. Начальные симптомы отёка гортани: покалывание в горле, удушье, затруднение глотания; через 1 — 2 ч развивается афония, которая держится до суток. К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнистопапулёзную сыпь.

❖ Аллергическая реакции III типа

♦ Местная реакция. Крайне редко в месте ужаления через несколько часов развивается геморрагический некроз типа феномена Артюса; первые геморрагические очаги появляются через 1 —2 ч, высыпания достигают максимума через 6—10 ч после ужаления. ♦ Системная реакция в виде сывороточной болезни (крайне редко) развивается на 3—21 й день после ужаления, проявляется кожными сыпями, лихорадкой, васкулитом, артритами, нефритом, миокардитом, эндокардитом, энцефалитом, невритами.

• Реакция на укусы кровососущих насекомых ^Местная реакция после повторных укусов комаров, москитов, слепней, блох и клопов развивается стадийно.

1я стадия (подготовительная) — после первого укуса насекомого — без клинических проявлений.

2я стадия — замедленная реакция в виде зудящих папул в местах укусов, сохраняющихся в течение нескольких дней.

3я стадия — немедленная волдырная реакция, затем замедленная реакция в виде генерализованной папулёзной крапивницы; в центре папулы формируется участок некроза или пузырь. Сильный зуд провоцирует расчёсы, которые могут инфицироваться. В исходе сыпи — рубец.

4я стадия — после повторяющихся повторных укусов, в виде немедленной уртикарной реакции.

5я стадия — большое число укусов в течение длительного времени приводит к формированию анергии. ❖ Местная реакция после укусов мошек может быть трёх видов: 1. острая эритема, напоминающая воспаление при роже, но без повышения температуры и увеличения регионарных лимфатических узлов;

2. везикулёзнобуллёзная сыпь;

3. некротическая сыпь с исходом в рубцевание.

❖ Системная реакция после укусов комаров, мокрецов, мошек, клопов может проявляться в виде генерализованной везикулёзной, папулёзной,уртикарной (иногда сливной) или геморрагической сыпи, кожным зудом, отёками Квинке. Помимо высыпаний, возможны лихорадка и лимфаденит в течение нескольких дней.

• Реакция на ингаляционные и контактные аллергены насекомых При прямом контакте с бабочками, гусеницами или частицами их тел развиваются симптомы раздражения кожи и токсические реакции (неаллергические) в виде покраснения, отёка, папулы, волдыря, зуда в местах прямого контакта; на месте волдырей могут развиться некроз и отторжение тканей, в редких случаях приводящие к ампутации пальцев рук и ног. При контакте с гусеницами непарного шелкопряда развивается аллергическая реакция замедленного типа в виде крапивницы, кожного зуда. При контакте с жуками и их личинками развивается аллергическая реакция в виде везикулёзной, буллёзной, пустулёзной сыпи, иногда с зудом, эрозиями; в редких случаях крапивница, отёк Квинке.

При контакте с саранчой, мухами и комарами может развиться аллергическая реакция в виде контактной крапивницы. • Насекомые, обитающие в жилище человека. Аллергию к тараканам выявляют у больных с атопическим и контактным дерматитом, круглогодичной контактной крапивницей.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Выяснить наличие симптомов и их связь с контактом с насекомыми ❖ринореи, заложенности носа, зуда в носу и чиханья, сопровождающихся (или нет) конъюнктивитом (покраснение, зуд, отёк век и конъюнктивы обоих глаз, слезотечение) ❖ приступообразного кашля (сухого или с вязкой мокротой), свистящего дыхания, приступов удушья, экспираторной одышки. Чаще респираторные симптомы сочетаются с реакцией других органов и систем и определяют системную реакцию.

При ужалении перепончатокрылыми и укусах кровососущих насекомых: если реакция со стороны органов дыхания развивается через несколько секунд или минут, то это свидетельствует о тяжести начавшейся реакции. Приступы профессиональной бронхиальной астмы начинаются через 30 мин—6 ч после начала работы и прекращаются через 1—8 ч после окончания работы. При сенсибилизации к насекомым, обитающим в жилище, течение аллергического ринита (риноконъюнктивита) и бронхиальной астмы приобретает круглогодичный характер.