Задача №1.

Больной 20 лет за 30 минут до поступления в состоянии получил ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, выраженное беспокойство. Пытается встать, но при этом теряет сознание.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс слабого наполнения и напряжения, 120 ударов в минуту, ритмич­ный. Кожа лица покрыта холодным потом; кончик носа и слизистые обо­лочки губ синюшны, вены шеи набухшие, расширены, резкая одышка, ды­хание прерывистое, поверхностное.

Артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание вези­кулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно - справа над всей поверх­ностью легочный звук; слева в нижних отделах его укорочение. При физикальном исследовании определяется расширение границ сердца, верху­шечный толчок отсутствует. В IV межреберье по парастернальной линии слева имеется рана линейной формы с ровными краями, острыми углами, размерами 2x1 см, незначительно кровоточит. По передней поверхности грудной клетки четко определяется подкожная эмфизема.

Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении боль­ного: выявляется равномерное затемнение всей левой половины, смеще­ние границы сердца до передне-подмышечной линии. Талия сердца сгла­жена, треугольной формы.

Плевральная пункция слева - в шприц свободно поступает кровь.

Проба Рувилуа-Грегуара положительная.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача в данной ситуации?

3. Если Вы решите оперировать больного, то в чем будет заключаться предоперационная подготовка?

4. Перечислите способы ушивания ран сердца и легких?

5. Как следует закончить операцию?

6. Каковы особенности ведения послеоперационного периода?

ОТВЕТ . 1. У больного проникающее ранение левой половины грудной клетки с повреждением сердца, тампонада перикарда. Гемопневмоторакс. Под­кожная эмфизема.

Задача №2.

Больной 29 лет 2,5 часа тому назад получила ранение правой полови­ны грудной клетки.

При обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряже­ния, 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм.рт.ст.

В VI межреберье по средне-подмышечной линии справа имеется рана линейной формы с ровными краями, острыми углами, 1,5 х 0,8 см, незна­чительно кровоточит. При вдохе рана присасывает воздух.

Дыхание слева везикулярное, справа на верхушке не прослушивается; в нижних отделах резко ослаблено. Перкуторно - справа звук в верхних отделах с коробочным оттенком, в нижних - укорочение перкуторного звука; слева над всей поверхностью легочный звук, по боковой поверхно­сти грудной клетки определяется подкожная эмфизема.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа в верхних отде­лах ткань легкого не прослеживается, определяется жидкость на уровне VI ребра. Органы средостения смешены влево.

Плевральная пункция справа - в шприц свободно поступает кровь.

Проба Рувилуа-Грегуара отрицательна.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. План лечения?

4. Каковы особенности ведения послеоперационного периода?

ОТВЕТ №. 2. У больной проникающее ранение правой половины грудной клетки, ранение легкого напряженный гемопневмоторакс.