Ранения груди

Ранения, или открытые повреждения, груди подразделяются в зависимости от целости париетальной плевры на проникающие и непроникающие.

Непроникающие ранения в большинстве случаев наносятся мелкими осколками, образующимися при взрывах гранат, мин, или крупными осколками снарядов и пулями на излете, когда они утрачивают основную часть кинетической энергии. Непроникающие ранения в большинстве случаев бывают касательными, а сами ранения относятся к категории легких. Исключение составляют обширные повреждения мягких тканей, в особенности на задней поверхности груди с переломами лопатки. Изредка могут встречаться тяжелые внутригрудные повреждения при целости париетальной плевры (воздействие силы бокового удара огнестрельного снаряда при выстрелах в упор).

Проникающие ранения груди могут наноситься холодным или огнестрельным оружием, а также острыми предметами. В патогенезе жизненно важных нарушений решающая роль принадлежит проникновению воздуха в свободную плевральную полость, спадению легкого и нарушению оксигенации крови, резкому сокращению венозного притока к сердцу вследствие смещения и колебательных движений средостения, синхронных с дыхательными циклами (флотирование средостения). В этих условиях кашлевой рефлекс не может быть реализован.

При самостоятельном смыкании краев раны недопустимо пользоваться зондом, другими инструментами только для того, что6ы удостовериться в проникающем характере ранения: поступ­ление новых порций воздуха усугубляет кардио-респираторные расстройства.

При лечении обширных загрязнений ран грудной стенки, проникающих в плевральную полость, необходима операция хирургической обработки. При этом производятся торакотомия, ревизия внутренних органов, гемостаз, туалет и дренирование плевральной полости. Обнаруженную рану легкого в большинстве случаев ушивают. К удалению доли или всего легкого прибегают чрезвычайно редко, лишь при полном их разрушении. Колотые, резаные или колото-резаные раны после гемостаза и ревизий подлежат послойному ушиванию с захватыванием плевры. Планируя иссечение ран грудной стенки, следует помнить о необходимости их последующего герметичного ушивания. Поэтому при обширной зоне повреждения приходится удовлетво­ряться удалением лишь явно нежизнеспособных тканей. Для закрытия обширных дефектов могут понадобиться пластические операции. Операция, сопровождающаяся вскрытием грудной полости, должна завершаться установкой одного или двух трубчатых дренажей. При повреждениях легкого, бронхов трубку малого диаметра (0,5—0,7 см) устанавливают во II межреберье по среднеключичной линии (верхний дренаж) и в любых случаях широкопросветную трубку (1,5—2 см) проводят в VII — VIII межреберье по среднеподмышечной линии (нижний дренаж). В ближайшие часы послеоперационного периода необходимо добиться расправления легкого, подтвержденного рентгенологиче­ски. Удаление из плевральной полости крови, экссудата, инородных тел и расправление легкого являются основой предупреждения гнойно-инфекционных осложнений.