Задача № 4

Больной 20 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 35 минут назад. Возбужден. Требует наложить повязку. Пытается встать, но при этом теряет сознание.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Артериальное давление -80/40 мм.рт.ст. Грудная клетка при акте дыхания резко отстает слева. При

перкуссии слева притупление легочного звука. Дыхание везикулярное, слева ослаблено. В VIII межреберье по задней подмышечной линии имеет­ся рана с ровными краями, размерами 2x1 см, незначительно кровоточит.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, но болезненный в левом подреберье. При перкуссии живота притупления в отлогих местах не выявлено. Кишечные шумы хорошо прослушиваются. Газы отходят. Печень и селезенка не пальпуруются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Рентгенограмма грудной клетки в горизонтальном положении боль­ного выявляет равномерное затемнение всей левой половины.

При плевральной пункции слева в шприц свободно поступает кровь.

Проба Рувилуа-Грегуара положительная.

• Ваш предварительный диагноз?

• Определите тактику лечения?

• Перечислите последовательность выполнения лечебных мероприятий? В чем они заключаются?

• Перечислите возможные осложнения при данной патологии?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Торакоабдоминальное ранение? Ранение легкого. Ранение сердца? Гемоторакс, продолжающееся кровотечение. Геморрагический шок II-Ш степени.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.

1. Изложите классификацию повреждений и ранений груди.

2. На основании каких признаков устанавливается диагноз травматический пневмоторакс.

3. На основании каких признаков устанавливается диагноз напряженный пневмоторакс.

4. Изложите объем первой медицинской помощи при ранениях груди.

5. Изложите объем доврачебной медицинской помощи при ранениях и повреждениях груди.

6. Изложите медицинскую сортировку пострадавших с травматическим гематораксом.

7. Изложите объем первой врачебной помощи раненым на МПП с ранениями груди в соответствии с выделенными во время сортировки группами.

8. Изложите принципы хирургической тактики по отношению к раненным с ранениями и повреждениями груди.

9. Охарактеризуйте наиболее часто встречающиеся инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях груди.

10. Охарактеризуйте особенности течения инфекционных осложнений после огнестрельных ранений груди при лучевой болезни.