Задача №3

Рядовой из склада боепитания 30 лет во время отражения атаки не­приятеля получил слепое осколочное ранение в область левой лопатки с переломом последней.

Первичная хирургическая обработка раны была произведена в обще­хирургическом госпитале через 36 часов после получения травмы. При этой обработке были удалены осколок снаряда и несколько свободных ко­стных осколков тела лопатки. В грудную полость рана не проникала. Швы на рану не накладывались.

С 5-го дня после ранения состояние раненого ухудшилось: темпера­тура тела стала подниматься до 39° С и выше. Появились ознобы. Пульс -124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Боли в ране заметно не усилились.

На момент осмотра жалобы на неинтенсивные постоянные боли в об­ласти раны, без иррадиации, вялость, слабость и сонливость.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной адинамичный, вя­лый. На вопросы отвечает навпопад. Находится в состоянии оглушения. Черты лица осунувшиеся, лихорадочный блеск глаз. Кожные покровы су­хие и бледные. Слизистые подсыхают, красного цвета. Пульс - 128 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, аритмичный. Аускультативно тоны сердца аритмичные, приглушены. Артериальное давление -100/60 мм.рт.ст.

В легких дыхание ослаблено. Прослушиваются множественные влаж­ные хрипы по всем легочным полям. Частота дыхательных движений - 26

в минуту.

Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, правильной формы; при поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах безболезненный. Стула не было 24 часа, самостоятельное мочеиспускание в течение суток отсутствует. По катетеру - за сутки 250 мл.

Локально: от повязки и раны исходит гнилостный неприятный резкий запах. При перевязке: ткани в ране вялые, безжизненные, с очагами некро­за. Отделяемое из раны довольно скудное, в виде мутноватой сукровичной жидкости. Вокруг раны кожа резко отечная; пальпаторно умеренно бо-

лезненная. Кожная температура данной области резко повышена. Крепи­тация мягких тканей не определяется.

Общий анализ крови: лейкоциты - 22,1 х 10 9 /л. Базофилы - 1%; эозинофилы - 4%; юные - 3%; палочкоядерные нейтрофилы - 20%; сегментоядерные нейтрофилы - 52%; лимфоциты - 14%; моноциты - 6%. СОЭ -36 мм/час. ЛИИ - 3,9 у.е.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий -26 мкмоль/л. АлАТ - 0,7 мкмоль/л; АсАТ - 0,61 мкмоль/л. Мочевина - 10,1 ммоль/л. Общий белок - 44 г/л.

Общий анализ мочи (при заборе мочи катетером): количество - 50 мл. Цвет - соломенно-желтый; прозрачная. Реакция - щелочная. Белок - 0,6 %о. Сахар -+++. Гиалиновые цилиндры - +++.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 66%; фибриноген - 2 г/л. В-фибриноген - +++.Тромботест - 6 баллов.

Сахар крови: 12,5 ммоль/л.

1. Какое осложнение возникло у раненого?

2. Какое оперативное вмешательство показано пострадавшему и в чем оно должно заключаться?

3. Как поступить со сломанной лопаткой, вовлеченной в данный воспали­тельный процесс?

4. Какие антибиотики необходимо назначить раненому?

5. Какие прочие (кроме антибиотиков) терапевтические мероприятия по­казаны раненому?

ОТВЕТ №3. Диагноз: Слепое осколочное ранение в область левой лопатки. Пере­лом левой лопатки. Осложнение: Гнилостная инфекция раны.