Острые стенозы гортани

Острый стеноз гортани – острое сужение просвета гортани с немедленным развитием тяжелых нарушений жизненноважных функций ( острая дыхательная недостаточность).

Этиология:

• Попадание в гортань крупного инородного тела;

• Подсвязачный ларингит, острый ларинготрахеобронхит у детей;

• Отек аллергического и токсического происхождения, закупорка дыхательных слизью, афш;

• Травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли, ( хронические инфекции туберкулез, сифилис и др.);

• Нагноительные процессы (абсцесс, флегмона);

• Инфекции (дифтерии, корь, скарлатина, ОРВИ);

• Нарушение двигательной инервации гортани (переферического и центрального характера вследствие сдавления нервов гортани или острого нарушения мозгового кровообращения).

Клинические признаки: затруднение дыхания, быстро и прогрессивно нарастающее удушье, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, чувство страха, смерти от нехватки воздуха, аритмия. При аллергическом отеке гортани- ощущение распирания и отсутствие боли в горле.

В течение стеноза различают 4 стадии :

1 стадия – стадия компенсации : при нагрузке одышка, углубление дыхания : в покое признаков недостаточности дыхания нет;

2 стадия- стадия неполной компенсации шумное дыхание (стридор), инспираторная одышка признаки острой дыхательной недостаточности 1 – 2 степени – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, связанное с нарастанием отрицательного давления в плевральной полости при вдохе, (раздувание крыльев носа, втяжение над – и подключичных пространств, межреберий), бледность или цианоз кожных покровов;

3 стадия – стадия декомпенсации дыхание частое, поверхностное, в положении сидя, с запрокинутой головой, резкий стридор, максимальные экскурсии гортани и напряжение дыхательных мышц, холодный липкий пот, психомоторное возбуждение.

4 стадия- терминальная стадия: брадипноэ, нитевидный пульс, потеря сознания, расширение зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, остановка сердца.

Неотложная помощь : в зависимости от стадии стеноза гортани:

1. В стадии компенсации –отвлекающие процедуры ( горчичники, укутывания, ножные ванны, обильное теплое щелочное питье), по назначению врача антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витамины, кальция глюконат;

2. В стадии неполной компенсации – обязательная госпитализация дополнительно к п. 1. Оксигенотерапия, внетренняя дегидротация и дезинтоксикация ( 20 % раствор глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида, кокарбоксилаза, гемодез, фуросемид в 1 % водного раствора, лазикс) .

3. В стадии декомпенсации:

• Дополнительно к п. 1-2 внутривенно очень медленно вводится 0,05% раствора строфантина или 0, 06% раствора коргликона 10-20 мл , 40 % раствора глюкозы, вливание в гортань щелочно масляных растворов с ферментами;

• 3% раствор преднизолона фосфата 1-3 мл, 2-3 раза в сутки внутривенно медленно, гидрокартизон 25-50 мг внутримышечно;

• Коррекция КОС и водно-электролитного баланса;

• Интубация или трахеостомия (с немедленной аспирацией слизи, искусственная вентиляция легких, оксигенации);

• Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах;

• Ингаляции протеодитических ферментов трепсин, химопсин).

4. В терминальной стадии – реанимация и последующая терапия всех нарушений в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Ложный круп (ложный стенозирующий ларингит)

Этиология: ОРВИ, грибковые поражения слизистой оболочки гортани.

Предрасполагающие факторы: сложное анатомическое строение гортани, ранний возраст ( малые размеры гортани, узкий и мягкий детский надгортанник, рыхлое строение подслизистой ткани в подскладочном пространстве, склонность к отеку), экссудативно-катаральный диатез, нерациональное вскармливание, снижение защитных сил организма, вазоматорный ринит, бронхиальная астма и другие аллергические проявления, осложнения кори, скарлатины. Иногда ложный круп сопутствует ларингоспазму.

Клинические признаки: внезапное приступообразное начало, часто беспокойство ребенка ночью ( отечность подскладочной клетчатке за счет притока крови в положении лежа) с появлением грубого ( сухого, лающего) кашля и затруднение дыхания. Цианоз губ, носогубного треугольника; чистый голос.

Диагностика: необходимо исключить дифтерию (истенный круп), заглоточный абсцесс и наличие инородного тела (если нет данных прямой ларингоскопии).

Отличие от дифтирии: при ложном крупе нет серых налетов на миндалинах, шейные лимфатические узлы не увеличены и безболезненны; вся клиника развивается внезапно ( для дифтерии характерно постепенно развитие стеноза и прогресирующего ухудшения общего состояния, охриплость голоса и отсутствие лающего кашля).

Отличие от заглоточного абсцесса: при ложном крупе не затрудненно глотание, нет боли при глотании, гнусавости голоса и выпячивания заднебоковой стенки глотки.

Отличие от инородного тела гортани – резкий приступ удушья, ночью, во время сна инородное тело не аспирируется.

Лечение:

• Постельный режим;

• Доступ свежего воздуха;

• Оксигенотерапия;

• Отвлекающие процедуры : горчичники на грудную клетку или область икроножных мышц, горячие ножные ванны( можно с добавлением 1столовой ложки горчицы).

• Молочно-растительная пища, обильное питье теплого молока или мин. Воды;

• Приступ удушья можно прекратить, вызвав глоточный рефлекс (дотрагивание ложкой или шпателем до задней стенки глотки) или чихание (щикотание в носу).

По назначению врача антибиотики.

По необходимости – трахеостомия.

Уход: за детьми с ложным крупом:

Частое проветривание помещения, наблюдение за изменением состояния ребенка, за параметрами жизненно важных функций, строгое выполнение врача. В момент приступа удушья медсестра должна вызвать рвотный рефлекс, после чего дать ребенку увлажненный кислород.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода –это введен­ные случайно в ухо разнообразные предметы:

горошины, косточки, бусинки, и пр.:

отломившиеся и оставшиеся в ухе куски от предметов, употребляемых для очистки уха и успокоения зуда (отломки спички, шпилек, металлические колпачки от карандашей, куски ваты);

предметы трудовой деятельности человека (соломинки, час­тицы угля, злаков и т.п.);

живые насекомые (, клопы, мухи, тараканы, муравьи, комары и пр.) или паучки.

Признаки: при отсутствии травмы -без ощущений; предметы с острыми краями или склонные к набуханию давят на стенки слухового прохода и барабанную перепонку, причиняя боль и резкие неприятные ощущения. Животные, двигаясь, вызывают Сильный шум, треск, щекотание и боль в ухе.

Диагностика: анамнез (делались ли попытки удаления ино­родного тела, имелись ли до этого у пациента заболевания уха, перфорация барабанной перепонки и пр.), осмотр (вид инородного тела, наличие острых краев, способность набухания и т .н.).

Неотложная помощь - удаление инородного тела:

простого - вымыванием теплой водой под давлением из шприца Жане емкостью 100-150 мл;

набухающего (бобы, горох) - предварительное вливание в ухо спиртовых капель для сморщивания инородного тела, за­тем осторожно удалить;

насекомых - умертвить вливанием в слуховой проход не­скольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла, затем удалить вымыванием.

Помните : вымывание противопоказано при наличии перфорации ( особенно сухой) барабанной перепонки и при острых, вклинившихся инородных телах.

Остальные случаи требуют специального вмешательства врача ЛОР – отделения.

Травмы уха

Повреждение наружного слухового прохода

Повреждение барабанной перепонки

Повреждения и ожоги ушной раковины

Травмы уха

ТРАВМЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Причины: бытовые, производственные, транспортные, спортивные.

Виды повреждения ушной раковины:

• легкие (поверхностные ссадины, царапины);

• значительные (сильный ушиб, укус, ранение холодным ору­жием, полный отрыв).

Инфицирование раны ушной раковины при любой травме может привести к перихондриту, расплавлению хряща и рубцо­вому сморщиванию ушной раковины.

Неотложная помощь:

• остановка кровотечения временным способом;

• первичная обработка раны;

• при необходимости – пункция отгематомы и наложение давящей повязки;

• антибиотико- и физиотерапия, введение по схеме противостолбнячной сыворотки.

Помните: при длительном закрытии ушной раковины повязкой возникают мокнутия ( экзема), препятствующая заживлению раны. Смена повязки должна осуществляться ежедневно на 1-2 часа для аэрации.