
- •Гигиена беременной. Роль медицинского работника, семьи, мужа на исход беременности.»
- •Мотивация.
- •Литература для преподавателей:
- •Список используемой литературы для студентов основной
- •Список используемой литературы для студентов дополнительный
- •Физиологические изменения в организме женщины в связи с беременностью.
- •Изменения сердечно-сосудистой системы у женщин во время беременности.
- •Система органов дыхания.
- •Функция почек, печени и желудочно-кишечного тракта.
- •Обмен веществ.
- •Гигиена беременной женщины.
- •Диагностика беременности и определение срока беременности.
- •Сроки беременности по высоте стояния дна матки:
- •Измерение живота беременной.
- •Роль медицинского работника, семьи, мужа на исход беременности.
Изменения сердечно-сосудистой системы у женщин во время беременности.
Даже при физиологически протекающих беременности и родах предъявляются повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Это определяется ростом и развитием плода, увеличением массы тела женщины, возникновением нового плацентарного круга кровообращения и многими другими изменениями, возникающими в организме женщины.
Минутный объем сердца (МОС) увеличивается, особенно после 10 - 12 недель беременности, и достигает максимума, повышаясь на 25 - 45%, к 32 - 39 неделям. Объем циркулирующей крови возрастает на 30 — 50% к 26 - 32 неделям.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается до 84 -86 ударов в 1 мин в середине беременности, а при сдавлении нижней полой вены и выше (до 90 и более ударов в 1 мин).
Артериальное давление (АД) в первой половине беременности имеет тенденцию к снижению, что может даже симулировать улучшение течения гипертонической болезни. Во второй половине беременности (особенно после 24 - 26-й недели) АД имеет тенденцию к повышению, поэтому в данный период проявляются даже скрыто протекающие гипертензивные состояния. Может возникать симптом сдавления нижней полой вены.
С появлением фетоплацентарного кровообращения и в связи с резким увеличением массы матки в ней существенно возрастает кровоток, что имитирует «периферическое сердце» и способствует мнимому улучшению состояния женщины при пороках сердца.
Увеличение объемов левого предсердия и левого желудочка как в систолу, так и в диастолу приводит к дилатации этих отделов сердца без истинной гипертрофии. В связи с изменением положения оси сердца, перегибом легочной артерии, увеличением тока крови и дилатацией сердца у 30% и более женщин во время беременности возникает систолический шум.
На ЭКГ при этом отмечаются следующие изменения: снижение сегмента S-T, инверсия зубца Т, увеличение и раздвоение зубца S, увеличение зубца R в 4 - 6-м отведениях и укорочение интервала PQ. За счет изменений в гемодинамике и эндокринной системе нарушается возбудимость и проводимость сердца, что сопровождается более частыми, чем в норме, аритмиями и экстрасистолиями.
В связи с отмеченными особенностями снижается переносимость физических нагрузок, а в родах и послеродовом периоде возникает новая цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, особенно при ее патологии.
Гематологические показатели.
У беременной женщины они имеют значительные отличия от таковых вне беременности.
Нормальные гематологические показатели во время беременности.
Показатель
|
Исследуемый контингент. |
|||
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
|||
I |
II |
III |
||
Гемоглобин, г/л |
139 (115-160) |
131 (112-165) |
120 (108-144) |
112 (110-140) |
Гематокритное число, л/л: артериальная кровь венозная кровь |
0,35
0,40 |
0,33
0,36 |
0,36
0,33 |
0,34
0,32 |
Эритроциты, х 1012 /л |
4,2-5,4 |
4,2-5,4 |
3,5-4,8 |
3,7-5,0 |
Лейкоциты, х 109 /л |
7,4 |
10,2 |
10,5 |
10,4 |
Нейтрофилы, % |
55 |
66 |
69 |
69,6 |
Базофилы, % |
0,5 |
0,2 |
0,2 |
0,1 |
Эозинофилы, % |
2,0 |
1,7 |
1,5 |
1,5 |
Лимфоциты, % |
38,0 |
27,9 |
25,2 |
25,3 |
Моноциты, % |
4,0 |
3,9 |
4,0 |
4,5 |
СОЭ, мм/ч |
22 |
24 |
45 |
52 |
Явление аутогемодилюции, характерное для всех беременных женщин, обусловливает снижение гематокрита, связанное с уменьшением количества эритроцитов. Нижней границей нормы гемоглобина считается 110 г/л, а меньшие показатели характеризуют различную степень анемии.
Снижение концентрации эритроцитов с повышением их агрегации и ригидности приводит к повышению СОЭ, что у беременных не рассматривается как симптом патологических состояний. Повышается при беременности и концентрация лейкоцитов (нейтрофилов).
Изменения свертывающей системы крови у беременных характеризуются тенденцией к увеличению потенциала свертывания и снижению активности антикоагулянтной и фибринолитической систем. Такие изменения наиболее выражены к концу беременности и предназначены для своевременного гемостаза и предотвращения патологических кровопотерь в родах и послеродовом периоде.