Симптоми і диагностика баротравми

Прояв залежить від локалізації пошкодження. Всі види баротравми розвиваються майже миттєво після зміни тиску. Деякі не фатальні розлади якщо вони проходять не на глибині, можуть вивести з ладу , дезорієнтувати пловця і, таким чином, призвести до утоплення. Діагноз в першу чергу , основують на клінічних даних, іноді його підтверджують з допомогою візуальних методів дослідження.

Баротравма легень

Під час занурення з дуже довгою глибокою затримкою дихання стиснення легенів в деяких випадках може зменшувати об’єм легень нижче залишкового, викликаючи набряк слизистої оболонки, сосудистий стаз і кровотечу, що під час підйому клінічно проявляється порушенням дихання і кровохарканням..

Коли люди дихають стиснутим повітрям, збільшення об’єму легень через занадто швидкий підйом або недостатнього видихання може викликати пере роздування і розрив альвеол, який призведе до пневмотораксу (причина оддишки, болю в грудях,і одностороннього ослаблення дихальних шумів) або пневмомедіастинуму (причина відчуттія переповнення в грудях, болю в області шиї, плевральному болю в грудях який може іррадіювати в плече,порушення дихання,кашлю,дистонії і дисфагії). Напружений пневмоторакс, хоча і рідко виникаючий при баротравмі , може викликати артеріальну гіпертензію, вздуття вен

Напряженный пневмоторакс, хотя и редко возникающий при баротравме, может вызвать артериальную гипотензию, вздутие вен шеи, коробочный перкуторный звук над легкими и отклонение трахеи. При пневмомедиастинуме на шее может определяться крепитация, связанная с подкожной эмфиземой, потрескивающий звук которой можно слышать также при аускультации сердца во время систолы (симптом Хаммена). При разрыве альвеол воздух часто попадает в венозную систему легких с последующей артериальной газовой эмболией.

Вышеупомянутые симптомы требуют неврологического обследования для выявления признаков повреждения головного мозга, обусловленного газовой эмболией. При отсутствии неврологической симптоматики для исключения пневмоторакса или пневмомедиастинума выполняют рентгенографию грудной клетки в положении стоя (наличие контрастной полосы вдоль контура сердца). Если рентгенография грудной клетки не дает результата, но клиническое подозрение остается, показана КТ, которая может быть более чувствительной, чем обзорная рентгенограмма, и может помочь в диагностике.

Баротравма уха

Подводное плавание может привести к травме наружного, среднего и внутреннего уха. Как правило, водолаз испытывает заложенность в ушах и боль во время спуска. Если давление быстро не выравнивается, то возможно кровотечение из среднего уха или разрыв барабанной перепонки. При осмотре наружного слухового прохода за барабанной перепонкой может быть скопление крови, гемотимпанум, недостаточная подвижность перепонки во время воздушного вдувания из пневматического отоскопа. Обычно отмечают кондуктивное снижение слуха.

Баротравма внутреннего уха часто включает разрыв круглого или овального окна, что вызывает шум в ушах, нейросенсорную тугоухость, головокружение, тошноту и рвоту. Формирование лабиринтного свища и истечение перил имфы могут сделать повреждение внутреннего уха перманентным. Пациентам проводят обычную аудиометрию. Неврологический осмотр необходимо сосредоточить на тестировании вестибулярного аппарата.

Кесонна хвороба

Клініка, Кесонна хвороба розвивається внаслідок проникнення азоту тканин в кров при переході з-під підвищеного тиску ( 2-5 атм) до нормального. Переходячи з тканин в кровоносну систему, азот викликає газову емболію судин. Виникаючі емболи, зливаючись, можуть мати пені-просту структуру. В інших випадках пристінкові газові бульбашки створюють умови для утворення обтуруючих тромбу з формених елементів крові. Таким чином, кесонна хвороба протікає або у вигляді аероемболії, або аеротромбоза. Хвороба може бути гострою і хронічною. Гострі форми кесонної хвороби обумовлені аеро-емболією, хронічні - аеротромбозом. Хронічні форми можуть бути первинними і вторинними. Первинно-хронічні форми виникають повільно, проходять тривалий латентний період і обу-словлени аеротромбозом. До них відносяться остеоартроз і міокардіодистрофія. Вдруге-хронічні форми викликані аероемболії, до усунення якої в нервовій тканині відбулися глибокі необра-тімие патологічні зміни. Є певна залежність тяжкості перебігу симптомів від розмірів та кількості газових емболів. У зв'язку з цим серед гострих форм кесонної хвороби слід розрізняти легкі, середньої тя-жерсті, важкі і летальні. Легкі форми характеризуються оборотністю після усунення блокади кровообігу і впливу емболів. До форм середньої тяжкості слід віднести аероемболії, устра-ня яких супроводжується незначними резидуальних явищами. Важкі форми розви-вають при недостатньо своєчасному усуненні емболіческого дії газу або при масивних аероемболії. Вони закінчуються вираженим дефектом функцій органів. У разі масивного повені аероемболії важкі форми кесонної хвороби можуть стати летальними. Летальні форми кесонної хвороби спостерігаються при повній блокаді легеневого кровообігу, гострої недо-статочной роботи серця або порушенні кровообігу в довгастому мозку. Від моменту закінчення декомпресії (перехід з-під підвищеного тиску до нормального) і до появи перших симптомів кесонної хвороби проходить зазвичай не менше півгодини. Чим вище дав-ня і ступінь сатурації організму (насичення газом) і чим коротше декомпресія, тим швидше настане газова емболія. Якщо ж ступінь сатурації невисока, то для розвитку газової емболії необхідно більш тривалий час, а захворювання виразиться в легшій формі. До легких форм відносяться остеоартралгіі, невралгії та шкірні ураження (свербіж, мармуровість та емфізема шкіри). Основним симптомом остеоартралгіі є біль, яка локалізується в кістках і суглобах ко-кінцівок. Нерідко болів передують парестезії. Інтенсивність болю може носити перемежованому-щий характер. Іноді болю супроводжуються судомами і фібрилярніпосмикування в конеч-ності, припухлістю з наявністю випоту в суглобах. При пальпації виявляється крепітація. Може спостерігатися підвищення температури. Невралгічні болю більш інтенсивні, супроводжуються розладами чутливості (па-рестезіі, анестезії, гіперестезії) і хворобливістю самих нервів при пальпації. Нерідко невралгія-етичні симптоми супроводжують остеоартралгіям. Шкірні ураження при кесонної хвороби, як правило, проявляються остеоартралгіямі. Частіше за інших зустрічається обмежений шкірний свербіж, який рідко поширюється на все тіло. Відчуття свербежу відповідає відчуттю при укусах комах. В одних випадках свербіж може бути легким, в інших він болісний, викликає расчеси на тілі. Можлива мармуровість шкіри, яка локалізується переважно на внутрішніх поверхнях стегон, грудей, плечах. Це окремі бліді плями і пересічні між собою смуги, що створюють своєрідні сітчасті візерунки. При генералізованої мраморности шкіра покрита великими плямами. У початковій стадії кесонної хвороби характерна міграція плям на шкірі, що залежить від переміщення газових емболів внаслідок гемодинамічних умов.

Перше повідомлення про гострому розвитку гірської хвороби було зроблено китайцемТоо-Кином між37м і32м роком до нашої ери. Автор попереджав про таку хвороби, що він відчув при підйомі на горуКиликПасс заввишки 4827 метрів за Афганістані. До раннім повідомленням про гірської хвороби належить її опис в 1590 року єзуїтським священиком Хозе деАкоста, прожили близько сорока років в розквіті 5334 метрів заПеруанскихАндах. Випадки висотної хвороби з смертю були вперше зареєстровані у 1875 року, коли два французьких повітроплавця загинули в розквіті 8534 м. У нині зазвичай більше 100 000 активних альпіністів. Багато підкорювачі гірських вершин абсолютно не поінформовані чи ні уявляють собі медичні аспекти небезпеки великих висот. Ці чинники разом із транспортуванням повітрям і вимагає серйозної конкурентної боротьбою серед альпіністів сприяли швидкому зростанню частоти гірської хвороби та інших захворювань, що з підйомом великі висоти.

Вплив зниженого атмосферного тиску, має місце великих висотах, може відчуватися у таких випадках: при підйомі вгору; під час польоту у літаку чи космічних літальних апаратах, на повітряній кулі і планері; в барокамері (з низьким тиском чи вакуумом). Пов'язані з такою впливом небезпеку здоров'я поділяються на дві категорії: ускладнення, зумовлені великий заввишки(зниженнябарометрического тиску і низький вміст кисню в навколишньому повітрі); ускладнення, пов'язані з несприятливим впливом довкілля, такі як холод, сирість,лавиноопасность, блискавки, ультрафіолетове опромінення тощо. Постраждалі від висотної хвороби мають супутні захворювання –гипотермию, заморожування, травматичні ушкодження i глибокі порушення внаслідок ультрафіолетового опромінення.

Відлік великих висот звичайно починаються з оцінки більш 2438 м вище над рівнем моря. У підйом у гори вище цієї позначки може бути рідко. Точні й повні даних про патофізіологічних змінах, що викликаються гіпоксією великий висоті, відсутні. У цьому однією з основних порушень, очевидно, є збій залежно відаденозинтрифосфата (АТФ)натриевого насоса, що у нормі підтримує клітиннеосмолярное рівновагу. Неадекватна вироблення АТФ внаслідок зниження окисного клітинного дихання перешкоджає підтримці градієнта натрію усередині якого і поза клітини. Це може призвести догенерализованному набряку,сочетающемуся з висотними порушеннями.Гипоксия індукує також зміни секреціїантидиуретического гормону, соматотропіну та інших гуморальних регуляторів.