Емтихан қабылдаушыға: критерийді қолдана отырып, студенттің дағдысын бағалаңыз

Құзіреттілік

№

Көлденең тоқ ішектің терең пальпациясы және

өт қапшығының ауырсыну нүктелерін анықтау

Бағалау критерийі

Жоқ

Ия, бірақ әлі де жетілдіру керек

Ия

0

1

2

Б.2.1

1

Науқаспен амандасып, өзін таныстырды.

2

Науқасты шалқасынан жатқызды.

3

Аяқтарын тізесінде бүгіп жатуын сұрады.

4

Пациенттің жамбас деңгейінде орындықты қойып отырды.

Б.2. Дәрігер-клиницист Б.2.2. Науқастарды жүргізу

5

Асқазанның төменгі шекарасын анықтаудың перкуссия әдісін қолдану арқылы – семсер тәрізді өскіннің астынан бастап, кіндікке қарай жай перкуссиялап, кіндіктен 4 см жоғары деңгейден тапты.

6

Асқазанның төменгі шекарасынан 2 см төмен, іштің тік бұлшық етінің сыртқы қырына екі қолдың төрт саусақтарын біріктіріп бір сызық бойымен билатеральді орналастырды (Iкезең).

7

Саусақтардың алдына қарай тері қатпарын жасады (IIкезең).

8

Пациенттің ішпен дем алуын сұрап, әр дем шығарған сайын (3-4 рет) саусақтарды ішке қарай терең енгізіп отырды (III кезең).

9

Саусақтарды жоғары және төмен бағыттап пальпация жасады (IVкезең).

10

Көлденең тоқ ішектің терең пальпациясына сипаттама берді: пішіні, диаметрі, консистенциясы, беті, жылжымалылығы, құрыл-шұрыл бар-жоғы, ауырсыну бар-жоғы.

11

Курвуазье симптомының (тік бұлшық еттің оң жақ қыры мен қабырға доғасының қиылысқан жерінде өт қабының пальпациялануы (қалыпты жағдайда пальпацияланбайды) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

12

Мерфи симптомының (өт қапшығының проекциясында пальпация жасауға әрекеттенгенде ауырсыну) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

13

Кер (нүктесі) симптомының (өт қабы проекциясын пальпациялағанда ауырсынуы) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

14

Мюсси-Георгиевский симптомының (оң жақ төс-бұғана-емізікше бұлшық етінің (m.sternocleidomastoideus) аяқшаларының арасындағы аймақты басқанда ауырсыну) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

15

Ортнер симптомының (қолымыздың қырымен оң жақ қабырға доғасына жәй күшпен бұрғылағанда ауырсынуы) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

16

Василенко симптомының (оң жақ қабырға доғасына орташа күшпен соққылағанда тыныс шығаруға қарағанда тыныс алу кезінде ауырсынуы күштірек болуы) оң немесе теріс мәнді екендігін анықтады.

Қзіреттілік

№

Ұйқы безінің пальпациясы және ауырсыну нүктелеріндегі ауырсынуды анықтау

Бағалау критерийі

Жоқ

Ия, бірақ әлі жетілдіру керек

Ия

0

1

2

Б.2.1

1.

Пациентпен сәлемдесті.

2

Пациентке ұйқы безіне пальпация жүргізетінін және оны ашқарынға жүргізетіндігін айтты.

3

Пациенттің жоғарғы киімдерін шешуін сұрады.

4

Қолдарын дене бойымен төмен қарай қойып, аяқтарын тізе деңгейінде бүгіп жатуын сұрады.

5

Пациенттің оң жағына, жамбас деңгейінде орындықты қойып, пациентке қарама-қарсы қарап отырды.

Б.2 Дәрігер – клиницист Б.2.2 Науқастарды жүргізу

6

Ұйқы безіне пальпация жүргізу үшін, алдымен асқазанның төменгі шекарасын перкуссия әдісімен семсер тәрізді өскіннің астынан бастап, кіндікке қарай жәй перкуссиялап, асқазанның төменгі шекарасын анықтап, келген жағынан белгіледі.

7

Белгілеген жерден 1-2см жоғары қолды ортаңғы медиальді сызыққа билатеральді қойды.

8

Образцов-Стражеско әдісі бойынша 1-ші момент-төрт саусақтың басын бүгіп, екі қолды ақ сызыққа жақын қойды.

9

Саусақтардың сыртына қарай қатпар жасады.

10

Пациентке ішпен бірнеше рет еркін тыныс алып, тыныс шығаруын өтінді.

11

Әр тыныс шығарған сайын, қолды терең енгізіп отырды.

12

Тыныс шығарған кезде саусақтарды жоғары төмен сырғытып, пальпация жасады.

13

Пальпация нәтижесіне сипаттама берді: ұйқы безі анықталған жағдайда- оның беті - тегіс не кедір-бұдыр, консистенциясы – жұмсақ не тығыз, ауырсынудың бар-жоғына.

14

Қалыптыда ұйқы безінің пальпацияланбайтынын айтып өтті.

15

Кіндіктен қолтыққа дейін лентамен сызық жүргізіп, 6см кіндіктен белгілеп алып, Де-Жарден нүктесін анықтады.

16

Сол нүктені бір саусақпен басып тексеріп, ауырсынудың бар-жоғына сипаттама берді (ұйқы безінің басы сәйкес келетіндігін айтты).

17

Кіндіктен ақ сызық бойымен вертикальді және горизонтальді сызық жүргізіп, осы бұрыштың биссектрисасын кіндіктен жоғары 5 см белгілеп алды, осы бұрыштан Шоффар зонасын анықтап, сол зона аймағын саусақпен сипалап, ауырсынудың бар-жоғын анықтады (ұйқы безінің басы сәйкес келетіндігін айтты).

18

Сол жақтан кіндіктен қолтыққа қарай лентамен сызық жүргізіп, 6см өлшеп алып, Губергриц-Скульский нүктесін тауып, бір саусақпен басып тексеріп, ауырсынудың бар-жоғын анықтады ( ұйқы безінің денесіне сәйкес келетінін айтты).

19

Сол жақтан кіндіктен вертикальді және горизонтальді сызық жүргізіп, биссектрисасын кіндіктен жоғары 5см белгілеп, Губергриц-Скульский зонасын тауып, ауырсынудың бар-жоғын анықтады.

20

Сол жақ қабырға доғасының бойымен сызық жүргізіп, осы сызықтың қақ ортасынан белгілеп, белгілеген жерден кіндікке қарай сызық жүргізді.

21

Осы сызықты теңдей үш бөлікке бөліп, сыртқы және ортаңғы бөлігін қосатын сызықты белгілеп, Мейо-Робсон нүктесін тауып, ауырсынудың бар-жоғын бір саусақпен басып тексерді (ұйқы безінің құйрықты бөлігі сәйкес келетінін айтып өтті).

22

Арқасынан 9-10-11ші кеуде омыртқаларының маңында гиперэстезия байқалса, Кач симптомы оң мәнділігін айтып өтті.