РАБОТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.Функции и задачи хирургического отделения

2.Должностной штат

3.Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте Заключение Список литературы

1. Функции и задачи хирургического отделения

хирургический медицинский поликлиника больной

Хирургическое отделение поликлиники или хирургический кабинет амбулатории предназначен для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабинетах производятся небольшие по объему оперативные вмешательства, перевязки, вливания, накладываются гипсовые повязки и т. д.

Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной медицинской помощи и проведению оздоровительных профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому.

Для решения этих задач в поликлинике необходимо проводить:

-оказание первой и неотложной помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях и травмах;

-раннее выявление заболеваний;

-своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;

-отбор и своевременное квалифицированное обследование больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

-экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы;

-направление на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения:

Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов - боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов.

Кабинет главного врача.

Кабинет хирурга.

Ординаторская.

Перевязочная и процедурная комната.

Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты).

Санузлы (1 унитаз на 10 больных).

Душевые комнаты (аналогично).

Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников).

Комната для подготовки к операциям и обследованиям.

Операционный блок (чистый - асептический и гнойный - септический)

2. Должностной штат отделения

Штаты хирургических отделений установлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182 г. Москва "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"

На руководящие должности назначаются специалисты в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом

Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: "медицинская сестра", "медицинская сестра перевязочной".

Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога.

Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры.

3. Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте

Перевязочная

Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате -- перевязочной.

За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию.

Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Так как обычно имеющегося инструментария недостаточно для всех возможных перевязок, в процессе работы использованный инструментарий моют и вновь стерилизуют.

От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной. Все медицинские работники, обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец.

Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому.

При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами.

Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника.

Процедурная комната

Одним из очень важных подсобных помещений в хирургическом отделении является процедурная комната, в которой производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Специального оснащения для процедурной не требуется.

Медицинская сестра процедурной выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. Обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю необходимо проводить дезинфекцию процедурной.

Операционная

Операционная медицинская сестра осуществляет подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции. Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. Подготавливает пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывает операционное поле, обеспечивает изоляцию операционного поля. Участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и

бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Проводит количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры. Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы. Ведет медицинскую документацию. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В хирургическом отделении поликлиники ведется следующая медицинская документация:

-амбулаторная карта (форма № 025/У и форма № 025/У-04);

-бланки направлений на исследования;

-журнал учета больных;

-журнал направлений в стационар;

-журнал операций;

-журнал диспансерных больных;

-журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок;

-журнал учета направлений крови на Hbs-антиген и реакцию Вассермана;

-журнал учета направлений на СПИД;

-журнал учета инфекционных постинъекционных осложнений;

-журнал кварцевания перевязочной;

-журнал кварцевания операционной;

-журнал контроля качества предстерилизационной обработки инструментария;

-журнал контроля работы автоклава;

-журнал контроля работы сухожарового шкафа.

Документов очень много, но все они необходимы. При небрежном заполнении или не ведении учета за тем или иным видом деятельности возможны развития осложнений у больных, нарушения порядка работы в поликлинике и стационаре. Мы уже останавливались на важности заполнения амбулаторной карты больного. Еще раз необходимо подчеркнуть, что эта карта ведется всю жизнь каждого пациента поликлиники. В нее вносятся все виды обследования и лечения больного, все выявленные прижизненные диагнозы. Это основной юридический документ амбулаторного больного. По ее анализу проводятся все виды экспертиз. Отсюда важность правильного оформления диагноза больного, определения сроков временной утраты нетрудоспособности. Следует подчеркнуть, что врач поликлиники может выдавать больничный лист самолично на срок до 30 дней, затем больной при необходимости направляется на контрольно-экспертную комиссию.

Бланки направлений на исследования должны быть отпечатаны типографским образом. Если лечебное учреждение в силу экономических причин не может это выполнить, то они должны быть написаны от руки предварительно. Это сэкономит время на обслуживание пациентов.

Журнал учета больных необходим для составления реестра оказания объема медицинской помощи, который составляется ежемесячно и направляется в страховые компании. Зарплата медицинского работника поликлиники напрямую зависит от объема и качества лечения больных. Были случаи, когда работникам тех или иных кабинетов поликлиники была уменьшена заработная плата ввиду малого количества больных, находившихся на лечении.

Журнал направлений в стационар делится на две рубрики: направлений экстренных и плановых больных. Еще раз следует подчеркнуть, что экстренные больные в поликлинике могут быть обследованы в неполном объеме. В то же время все плановые больные подлежат лабораторному, рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям для сокращения сроков пребывания в стационаре перед операцией.

Журнал операций должен заполняться четко. В каждом протоколе операций описывается характер вмешательства, имеющиеся осложнения.

Журнал диспансерных больных должен показывать динамику лечения больных, находящихся на учете. В нем должны отражаться сроки контрольных осмотров, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность.

Журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок заполняется индивидуально на каждого больного. Очень важно отразить в нем объем противостолбнячных прививок, необходимость ревакцинации.

Журналы учета направлений крови на Hbs-антиген, СПИД и сифилис ведутся для выявления заболеваемости населения, предупреждения инфицирования окружающих и медицинского персонала. Желательно, чтобы все больные, лечившиеся у хирурга прошли дополнительно эти исследования.

Журнал учета постинъекционных осложнений необходим для выявления ятрогенных заболеваний и проведения комплексов противоэпидемических мероприятий в тех лечебных учреждениях, где сделана нестерильная инъекция. О каждом заболевании сообщается в эпидемиологическую службу.

Журналы кварцевания перевязочной, операционной, контроля работы автоклава, сухожарового шкафа, качества предстерилизационной обработки инструментария необходимы для соблюдения основных правил асептики и антисептики, предупреждения развития госпитальной инфекции.

Заключение

Следует отметить необходимость постоянного расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлинических хирургов, их престижа и заинтересованности в работе. Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна, однако это не должно осуществляться во вред больному - не приводить к развитию серьезных осложнений, способствующих нарушению функции его органов и систем. Для этого следует осуществлять тщательный отбор больных, выполнять операции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания.