17.6. Орфк в учреждениях отдыха

В структуре ОРФК имеются различные формы ее организации, среди которых определенное место занимают лечебно-реабилитационные, оздоровительно-рекреативные и физкультурно-оздоровительные занятия в санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, пансионатах, туристских базах, оздоровительных лагерях. Имея общий классификационный признак в структуре ОРФК, учреждения отдыха различаются по целевой направленности, специфике и методике организации, содержанию и проведению занятий и мероприятий.⁶¹⁾

17.6.1. Организационные и методические особенности орфк в санаториях

Санатории — это учреждения лечебно-реабилитационного профиля, основное назначение которых связано с медицинской и социальной реабилитацией поступающих в них на лечение и отдых различных слоев населения. В санатории направляются больные, прошедшие полный курс лечения в стационаре больницы. В соответствии с перенесенным заболеванием или хирургической операцией больных направляют в соответствующий виду заболевания санаторий на срок лечения в зависимости от характера и тяжести болезни (до 1-3 месяцев и более). Лечение больных может проводиться в местных санаториях и санаториях других регионов. В местных санаториях, в той же климатической зоне, где больной проживает постоянно, лечение проходит более успешно и способствует более быстрому восстановлению утраченных функций организма.

В комплексе медицинской и социальной реабилитации отдыхающих вопросы использования разнообразных средств ОРФК, научное обоснование методов врачебного контроля за здоровьем лиц, занимающихся физическими упражнениями, совершенствование исследовательских методик для клинико-физиологического изучения медицинских проблем ОРФК привлекают все большее внимание научных и практических работников в области спортивной медицины, лечебно-реабилитационной и оздоровительно-рекреативной ОРФК.

Опыт практической работы санаториев и курортов, а также исследования, проведенные Центральным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии, в ряде периферийных институтов курортологии и физиотерапии (Сочинским, Пятигорским, Ялтинским и др.) показали, что одно из ведущих мест в комплексной терапии больных-отдыхающих занимает организация их двигательного режима. Опыт физкультурно-оздоровительной работы и достижения физиологии мышечной деятельности доказали, что физические упражнения являются источником мощных стимулирующих влияний, обеспечивающих полноценную деятельность организма. Путем использования физических упражнений, различных по структуре и интенсивности, можно, в известной степени, регулировать функциональное состояние различных систем организма. Тренировка организма с применением различных средств и форм ЛФК в двигательных режимах в сочетании с мероприятиями физической рекреации — ОРФК способствует восстановлению компенсаторно-приспособительных возможностей и адаптационных механизмов, нарушенных в результате болезни.

Для успешного применения средств ОРФК двигательных режимов в сочетании с климатотерапией в комплексе средств медицинской и социально-трудовой реабилитации отдыхающих в санаториях немаловажным является вопрос о мере применения различных средств и форм ЛФК и ОРФК, классификации и содержании двигательных режимов применительно к различным категориям больных и методики их использования в каждом конкретном случае.

Основные показания и содержание двигательных режимов:

Двигательный режим № 1 — щадящий, назначается больным с выраженными хроническими заболеваниями: органов дыхания (бронхиты в стадии неустойчивой ремиссии или затянувшегося обострения, бронхиальная астма с эмфиземой легких, хроническая пневмония в фазе затянувшегося обострения, состояние после хирургических вмешательств на легких после 6-8 недель после операций при гладком течении послеоперационного периода и др.); сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда не менее шести месяцев после заболевания, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 2-А стадии, ЧСС в покое до 100 уд/мин в др.); нервной системы (неврозы, невростения, остаточные явления перенесенного энцефалита).

По двигательному режиму № 1могут быть предложены следующие комплексы климатопроцедур и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь). 1. Процедуры — общие воздушные ванны на открытом воздухе при температуре воздуха 20С в среднем от 20 до 60 мин; морские купания после подготовки обтираниями при температуре воды не ниже 22С в среднем от 1 до 3 мин. (темп плавания медленный) или ванна с температурой воды 33С -36С, длительностью 10-12 мин.; солнечные ванны в утренние часы при температуре воздуха не ниже 18С -19С, сон на открытом воздухе ночью и после обеда. 2. ОРФК — утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) проводится индивидуально, нагрузка низкая, продолжительность от 5 до 15 мин; лечебная гимнастика проводится индивидуально или малогрупповым методом по 3-4 чел. в группе, продолжительность 15-30 мин., с низкой интенсивностью. В процессе выполнения комплекса упражнений включаются 2-4 паузы по 40-60 сек.; ходьба 1-3 км со скоростью 80-90 шагов в мин. с отдыхом 1-2 мин. после 0,5-1 км; терренкур преимущественно по ровной местности до 1-2 км в темпе 70-80 шагов в мин. с двумя-тремя остановками для отдыха по 5 мин., через каждые 4 дня дистанция может увеличиваться до 500 м.; игры в медленном темпе — кегельбан, крокет, шашки, шахматы, набрасывание колец, эстафеты на месте — длительностью до 30 мин. (при температуре воздуха выше 29С  игры не проводятся). Бег не рекомендуется.

Холодный период года (ноябрь — апрель). 1. Процедуры — воздушные ванны с частичным обнажением в помещении при открытых фрамугах и окнах при температуре воды не ниже 24С -26С, продолжительность от 2 до 5 мин.; плавание в медленном темпе; сон на открытом воздухе (веранде) ночной и послеобеденный. 2. ОРФК — УГГ с низкой интенсивностью, продолжительностью до 10 мин.; лечебная гимнастика индивидуальная или малогрупповая; малоподвижные игры, упражнения с мячом; прогулки в первой половине дня на открытом воздухе или верандах; ходьба 1-3 км со скоростью 80-90 шагов/мин. с отдыхом 1-2 мин. после 0,3-1 км. Продолжительность пребывания больного на щадящем режиме зависит от клинического течения заболевания. При благоприятном течении заболевания, улучшении самочувствия и успешной адаптации к физической нагрузке данного режима больного следует перевести во 2-й двигательный режим.

Двигательный режим № 2 — щадяще-тренирующий, назначается больным с заболеваниями в стадии ремиссии и компенсации утраченных функций организма: органов дыхания (хронические бронхиты и пневмония в фазе неустойчивой ремиссии, бронхиальная астма с эмфиземой легких с редкими приступами (1 раз в два месяца) и др.; ССС (стенокардия, с приступами 1-2 раза в месяц, инфаркт миокарда не менее 1 года после заболевания, ревматизм митрального клапана неактивной фазы, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, ЧСС в покое до 90 уд/мин.; нервной системы (неврастения, синдром раздражительной слабости с депрессивными явлениями и др.).

Применяемые климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь). 1. Процедуры — общие воздушные ванны на свежем воздухе при температуре не ниже 19С от 20 мин. до 1,5 часа; морские купания при температуре воды не ниже 19С, воздуха — 20С от 5 до 10 мин., темп плавания медленный и средний; солнечные ванны в утренние часы; сон на берегу моря и открытом воздухе. 2. ОРФК — УГГ проводится групповым и индивидуальным методом в течение 15 мин., включает до 16 упражнений; лечебная гимнастика проводится индивидуально или малогрупповым методом по 3-4 чел. в группе, продолжительность до 30 мин. с включением упражнений комплекса «Здоровье», игры, эстафеты, бег трусцой; дозированная ходьба до 5 км со скоростью 80-90 шагов/мин. с 2-3 остановками для отдыха, в конце курса лечения дистанция может быть увеличена до 10 км; туристские походы 1-2 раза в неделю по маршруту до 12 км; игры в умеренном темпе — городки, настольный теннис, волейбол, бадминтон на протяжении до 50 мин. с отдыхом через каждые 15-20 мин. игры; лечебная гребля прогулочного характера до 30 мин. в среднем темпе с отдыхом через каждые 5 мин.

Холодный период года (ноябрь — апрель). 1. Процедуры — воздушные ванны с общим или частичным обнажением в сочетании с физическими упражнениями при температуре воздуха не ниже 18С продолжительностью от 10 до 15 мин.; купания в бассейне при температуре воды не ниже 26С продолжительностью от 5 до 10 мин.; ультрафиолетовое облучение в фотариях при температуре воздуха не ниже 14С -16С; на открытом воздухе в ночное и послеобеденное время. 2. ОРФК — УГГ до 15 мин., включая легкий бег и подвижные игры; лечебная гимнастика с использованием упражнений комплекса «Здоровье» и игр, проводимых в умеренном темпе — настольный теннис, бадминтон, волейбол, эстафеты, подвижные игры; ходьба 3-4 км со скоростью 90-110 шагов/мин.; бег трусцой от 2 до 5 мин. в темпе 120-130 шагов/мин.; лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже -15С, в медленном темпе, до 30-40 мин.

Двигательный режим № 3 — тренирующий, назначается больным с начальными формами органических заболеваний в фазе ремиссии и полной компенсации: органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмония); сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь не выше 1-й стадии, ишемическая болезнь сердца без нарушений ритма и проводимости, инфаркт миокарда не менее 12 месяцев со стойкой компенсацией процесса, ЧСС в покое до 80 уд/мин. нервной системы (при стабильных компенсаторных показателях функционального состояния нервной системы).

Применяются следующие климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь). 1. Процедуры — применяются все виды активного климатического воздействия: общие воздушные ванны от 1 до 2 часов; купания при температуре воды и воздуха не ниже 16С -17С от 5 до 10 мин.; ночной и послеобеденный сон на открытом воздухе. 2. ОРФК — УГГ до 20 мин. с включением прыжков, бега, упражнений со снарядами; дозированная ходьба до 12 км со скоростью 100-110 шагов/мин.; туризм с использованием любых маршрутов от 25 до 30 км; любые подвижные игры; плавание; гребля; спортивные игры, участие в соревнованиях; бег от 6 до 15 мин. с отдыхом 1-2 мин. через каждые 4 мин. бега со скоростью 140 шагов/мин.

Холодный период года (ноябрь — апрель). 1. Процедуры — все виды климатического воздействия и бальнеотерапия; воздушные ванны в сочетании с лечебной гимнастикой; купания после предварительной подготовки при температуре воды не ниже 10С и воздуха 10-12С; сон на открытом воздухе; облучения в фотарии (при температуре воздуха не ниже 10С). 2. ОРФК — включает все формы и проводится на открытом воздухе, используются комплексы «Здоровье» и велотренажеры; ходьба 4-5 км со скоростью 100-120 шагов/мин.; бег от 6 до 15 мин. с отдыхом 1-2 мин. через каждые 4 мин. бега в темпе 140 шагов/мин.; лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже 18С в среднем темпе до 60 мин.

Двигательный режим № 4 — интенсивно-тренирующий, назначается отдыхающим-больным а фазе длительной ремиссии (не менее 1 года) и полной компенсации функций органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем после перенесенных заболеваний.

Применяемые климатопроцедуры и ОРФК:

Теплый период года (май — октябрь). 1. Процедуры — проводятся все виды активного климатического воздействия, указанные в предыдущих двигательных режимах; общие воздушные ванны от 1 до 2,5 часов; купания при температуре воды и воздуха не ниже 15С -17С от 10 до 20 мин. 2. ОРФК — на открытом воздухе с преимущественным использованием спортивных занятий физкультурно-оздоровительной направленности; лечебная гимнастика продолжительностью до 1 часа, количество упражнений до 35-40 с использованием гимнастических снарядов, комплекса «Здоровье»; спортивных и подвижных игр, эстафет; бега от 15 до 30 мин. с отдыхом 1-2 мин. через каждые 7-10 мин. бега и т.д.; дозированная ходьба протяженностью до 25 км; туризм 2-3 дневной длительности до 75-100 км; плавание, гребля; участие в соревнованиях.

Холодный период года (ноябрь — апрель). 1. Процедуры — все виды климатического воздействия без ограничений; общие воздушные ванны до 1 часа в сочетании подготовки при температуре воды не ниже 10С и воздуха 10С -12С; ультрафиолетовое облучение в фотарии, сон на открытом воздухе (веранде). 2. ОРФК — все формы ОРФК на свежем воздухе; ходьба 5-6 км со скоростью 120 шагов/мин.; бег от 10 до 20 мин. с отдыхом 1-2 мин. через каждые 5 мин. бега; спортивные и подвижные игры; участие в соревнованиях; лыжные прогулки при температуре воздуха не ниже -20С, по слабо пересеченной местности в среднем темпе до 2 часов с паузами для отдыха 1-3 мин. через каждые 20-30 мин. прогулки.

В таких длительных режимах для профилированных санаториев должны быть четко определены показания к назначению того или иного двигательного режима. Так, в кардиологическом санатории при определении двигательного режима больному должны учитываться степень компенсации кровообращения, наличие органического поражения аппарата кровообращения, стадия развития заболевания и т.п. В санатории для неврологических больных главное внимание должно уделяться наличию и степени выраженности нарушений со стороны нервно-мышечного аппарата (параличи, парезы), ограничения движений в суставах и выраженности болевого синдрома и др. В санаториях для больных с заболеваниями пищеварения необходимо учитывать стадию заболевания, выраженность воспалительного процесса; для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата — степень нарушения функции движения, в суставах (анкилозы, контрактуры), общую подвижность больного, выраженность болевого синдрома. С учетом вышеуказанных объективных данных больному назначается определенный двигательный режим, индивидуальные формы и средства ЛФК и ОРФК и дозировка физических упражнений.

При комплектовании групп больных для занятий физическими упражнениями учитывают нозологические формы заболеваний и стадии их развития, тяжесть течения, общность патогенеза заболевания и функциональное состояние ССС. Необходимым условием эффективности занятий физическими упражнениями является последовательность в применении форм и средств ОРФК, их сочетание с другими средствами комплексной терапии больных в санаториях; учет результативности использования двигательного режима и его отдельных составляющих компонентов. При проведении занятий ОРФК соблюдается принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки на организм больного, принцип чередования мышечных групп и «рассеивания» нагрузки на весь организм занимающегося, включение дыхательных упражнений в определенном соотношении к общеразвивающим (1:2, 1:3, 1:4). Дозируют физические нагрузки на занятиях с учетом характера и степени заболевания, возраста, пола и общего функционального состояния больного.