- •Гинекологии. Перечень манипуляций
- •1. Проведение наружного осмотра гениталий.
- •2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
- •3. Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование
- •4. Взятие материала на бактериоскопическое исследование.
- •5. Взятие материала на бактериологическое исследование (бак.Посев)
- •Раздел 2. Физиологическое акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Проведение наружного акушерского исследования (приемы леопольда).
- •2. Выслушивание сердцебиения плода.
- •3. Техника наружного тазоизмерения.
- •4. Измерение диагональной коньюгаты
- •5. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •6. Санитарная обработка роженицы при поступлении на роды.
- •7. Влагалищное исследование рожениц
- •8. Оказание акушерского пособия при физиологических родах (передний вид затылочного предлежания)
- •I момента акушерского пособия необходимо:
- •II момент - Выведение головки.
- •I I I момент - Выведение плечиков.
- •IV момент Рождение туловища.
- •9. Определение признаков отделения плаценты
- •10. Выделение отделившегося последа наружными методами
- •Способ Креде-Лазаревича.
- •11. Осмотр последа.
- •12. Первичный туалет новорожденного
- •14.Проведение туалета родильницы, уход за швами на промежности
- •15. Снятие швов с промежности после родов.
- •16. Оказание помощи родильнице в кормлении ребёнка.
- •Раздел 3. Патологическое акушерство Перечень манипуляций.
- •Описание манипуляций
- •1. Пособие в родах по цовьянову при чисто ягодичном предлежании.
- •2. Ручное пособие по цовьянову при ножном предлежании
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
- •4. Определение белка в моче
- •5. Признаки клинически узкого таза (вастена и цангемейстера)
- •5.1. Определение признака Вастена
- •5.2. Определение признака Цангемейстера
- •Раздел 4. Оперативное акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Амниотомия.
- •2. Перинеотомия.
- •3. Перинеоррафия.
- •4. Ручной контроль полости матки
- •5. Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •6. Наложение клемм по бакшееву.
- •7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
- •I этап - Выбор внутренней руки и введение руки.
- •II этап - Отыскивание и захват ножки плода.
- •III этап - Собственно поворот
- •8. Операция: извлечение плода за тазовый конец (за ножку, ножки, паховый сгиб)
- •I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
- •II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
- •III этап - Освобождение плечевого пояса(классическое ручное пособие):
- •IV этап - Выведение головки по методу Морисо-Левре-Ла Шанель.
- •8.2. Извлечение плода за паховый сгиб
- •9. Наложение акушерских щипцов.
- •10. Подготовка стерильного стола для плодоразрушающих операций.
- •Раздел 5. Гинекология. Перечень манипуляций
- •1. Взятие мазка на онкоцитологию.
- •2. Построение графика базальной температуры.
- •Г рафик базальной температуры при 28 дневном цикле
- •3. Проведение пальпации при самообследовании молочных желёз
- •1.Осмотр:
- •3. Ощупывание (пальпация) молочных желез лёжа на спине:
- •4. Ассистирование при операции диагностического выскабливания полости матки
- •5. Составление набора инструментов и ассистирование при:
- •5.1. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
- •5.2. Ножевой и конхотомной биопсии
- •5.3. Искусственного аборта.
- •6. Введение влагалищных тампонов
- •7. Постановка влагалищной ванночки
- •8. Спринцевание влагалища.
5. Взятие материала на бактериологическое исследование (бак.Посев)
Оснащение: створчатое зеркало Куско, пинцет, корнцанг, стерильные ватные и марлевые шарики, бактериологическая пробирка (сухая или с питательной средой), зонд.
Подготовка к манипуляции:
Подготовка стерильного стола (см. оснащение)
Информировать пациентку о предстоящей манипуляции, получить согласие. Предупредить о необходимости провести туалет наружных половых органов.
Выписать направление в бактериологическую лабораторию
Вымыть руки двукратным намыливанием, высушить, надеть стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
1. Ввести зеркало во влагалище.
2. Протереть влагалищную часть шейки матки ватным тампоном.
3. Вскрыть комплект, состоящий из бактериологической пробирки и зонда.
4.Не касаясь зеркала и стенок влагалища ввести зонд в цервикальный канал на 1,5 – 2 см и повернуть его на 3600, захватив содержимое цервикального канала.
5.Поместить зонд в пробирку.
Примечание:
При взятии материала в сухую пробирку, она должна быть доставлена в лабораторию сразу. Если пробирка с питательной средой – она может храниться при комнатной температуре до 72 часов.
Раздел 2. Физиологическое акушерство. Перечень манипуляций.
Проведение наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).
Выслушивание сердцебиения плода.
техника наружного тазоизмерения.
Измерение диагональной коньюгаты и определение истинной.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Санитарная обработка роженицы при поступлении на роды.
Влагалищное исследование роженицы и его оценка.
Оказание акушерского пособия (на фантоме) при физиологических родах (передний вид затылочного вставления).
Определение признаков отделения последа.
Наружные приемы выделения отделившегося последа.
Осмотр последа.
Первый туалет новорожденного.
Осмотр родовых путей после родов.
Проведение туалета родильницы, уход за швами на промежности.
Снятие швов с промежности после родов.
Оказание помощи родильнице в кормлении ребенка.
Описание манипуляций.
1. Проведение наружного акушерского исследования (приемы леопольда).
Оснащение: фантом, кукла, пелёнка, кушетка, индивидуальная карта беременной и родильницы, история родов.
Подготовка к манипуляции:
Акушерка спрашивает разрешение у пациентки провести манипуляцию.
Акушерка информирует пациентку о ходе предстоящей манипуляции, ее целях, задачах.
Акушерка моет руки под краном с мылом 2-х кратным намыливанием, высушивает, одевает перчатки, становится справа от беременной.
Беременная ложится на спину с согнутыми в коленях ногами, живот обнажён.
Выполнение манипуляции:
(акушерка стоит сбоку лицом к лицу с беременной при выполнении I-III приёмов)
Первый приём исследования:
Акушерка располагает обе ладони на дне матки.
Сближая ладони, определяет высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне матки.
Второй приём исследования: медсестра перемещает ладони на боковые поверхности матки. Пальпацией определяет положение, позицию и вид позиции плода:
а) левая рука фиксирует матку справа, правой рукой производят пальпацию;
б) затем правая рука фиксирует матку слева, а левой рукой производят пальпацию.
Третий приём исследования (выполняется одной рукой):
акушерка кладёт (правую) руку над лоном беременной таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне предлежащей части, а четыре остальных - на другой;
осторожно погружает пальцы вглубь, охватывает и определяет предлежащую часть плода (головка, ягодицы, мелкие части, отсутствие предлежащей части) и её отношение ко входу в малый таз.
Четвёртый приём исследования:
(акушерка стоит сбоку от беременной, лицом к её ногам).
Примечание: указывает на отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз: головка прижата, головка малым сегментом во входе в малый таз, головка большим сегментом во входе в малый таз, головка в полости малого таза.
Ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки, концами пальцев достигая симфиза.
Осторожно вытянутыми пальцами скользит по предлежащей части по направлению к полости таза, уточняя отношение предлежащей части ко входу в малый таз и высоту её стояния (степень вставления головки в малый таз). Приёмом пользуются при головном предлежании в родах.
Завершение манипуляции:
Оценка данных, полученных при исследовании:
Если в дне матки тазовый конец плода (I приём Леопольда), то предлежание плода головное.
Если спинка плода (II приём Леопольда) слева - это первая позиция, справа - вторая позиция, спинка обращена вперёд - передний вид, обращена назад - задний вид.
Если предлежит плотная округлая часть, имеющая четкие контуры - то предлежание головное. Если определяется объемистая мягковатая часть - тазовое предлежание. Если предлежащая часть не определяется (отсутствует) - положение плода поперечное или косое. При поперечном положении плода: головка слева - I позиция, головка справа - II позиция.
Проведение обработки кушетки дезинфицирующим раствором. Обеззараживания перчаток.
Кушетку обрабатываем дважды ветошью смоченной дез. раствором с интервалом 15 мин. Ветошь и перчатки дезинфицируются и подвергаются утилизации.
Примечание. Вымыть руки с мылом под краном, высушить.
Записать данные в «Индивидуальную карту беременной и родильницы», или в «Историю родов» (в роддоме). В роддоме пациентка сопровождается акушеркой в палату.