8.2. Извлечение плода за паховый сгиб

При чистом ягодичном предлежании извлечение начинают одним указательным пальцем, который сгибают, как крючок, вводят в передний паховый сгиб плода.

Тракции производят вниз до тех пор, пока родится передняя ягодица и подвздошная кость подойдет под лонную дугу. Извлечение производят во время потуги; для усиления влекущего действия второй рукой обхватывают запястье оперирующей руки.

Когда передняя подвздошная кость подойдет под лонную дугу, тракции направляют кверху. При этом происходит боковое сгибание туловища и прорезывание задней ягодицы. После этого в задний паховый сгиб вводят крючкообразно согнутый указательный палец второй руки и производят извлечение до нижнего угла лопаток. Освобождение ручек и головки производят так же, как при классическом ручном пособии при тазовых предлежаниях.

9. Наложение акушерских щипцов.

Показания:

1) слабость потуг и отсутствие продвижения головки в течении 2—З часов;

2) эндометрит в родах;

З) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких и др.;

4) эклампсия в родах;

5) начавшаяся асфиксия плода.

Условия для наложения щипцов:

1) живой плод;

2) полное раскрытие зева;

З) отсутствие плодного пузыря;

4) соответствие размеров плода и таз матери;

5) нахождение головки в выходе (выходные щипцы) или узкой части полости малого таза (полостные щипцы).

Оснащение:

Родовая кровать, акушерский фантом с куклой, акушерские щипцы, широкие пластинчатые зеркала, окончатые зажимы (для осмотра шейки после операции), ножницы для перинеотомии, инструменты, необходимые для зашивания промежности (см. манипуляцию), «стерильная» пелёнка, «стерильные» перчатки -1 пара.

Подготовка к операции:

Перед операцией производят влагалищное исследование, чтобы выяснить положение головки в тазу, направление стреловидного шва и родничков. При переднем виде затылочного предлежания головка стоит в выходе таза стреловидным швом в прямом размере; малый родничок обращен к симфизу, большой — к крестцу. Перед введением щипцов, левую ветвь берут в левую руку, правую — в правую и складывают щипцы на горизонтальной поверхности (на столе) тазовой кривизной вверх.

Техника наложения выходных щипцов:

Операция состоит из следующих моментов:

1) введение ложек щипцов;

2) замыкание щипов;

З) пробная тракция;

4) собственно тракция (извлечение головки);

5) снятие щипцов.

Введение ложек:

Производится по следующему правилу:

левую ложку вводят левой рукой в левую половину таза, праву о ложку - правой рукой в правую половину таза. Первой вводят левую ложку, второй — правую. При головке, стоящей в выходе таза, ложки вводят в поперечном размере таза. При этом щипцы ложатся на головку в области теменных бугров и ушей. Ложки вводят следующим образом. Во влагалище вводят четыре пальца правой руки, пальцы располагают на боковой поверхности головки (концы пальцев направлены к подбородку). Левой рукой берут рукоятку левой ветви, захватывая ее, как смычок или писчее перо, и направляют к правому паховому сгибу (параллельно ему). Левую ложку вводит во влагалище, располагая между рукой и головкой, причем нижнее ребро ее скользит по углублению между средним и указательным пальцами. Ложку вводят левой рукой под контролем правой руки без всякого насилия. По мере введения ложки рукоятку опускают книзу к промежности. Внутренней рукой направляют ложку, которая должна лечь на головку в области теменного бугра. После введения левой ложки правую руку извлекают, рукоятку передают помощнику.

Затем таким же образом вводят правую ложку правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки. Рукоятка правой руки всегда лежит над левой.

Замыкание щипцов:

Каждую рукоятку захватывают одноименной рукой и сближают их замковые части. Правильно наложенные щипцы замыкаются легко.

Пробная тракция:

После замыкания проверяют, не будут ли щипцы соскальзывать при извлечении головки. Для этого правой рукой захватывают рукоятки щипцов, кисть левой руки

лежит на правой, конец вытянутого указательного пальца этой руки касается головки. Правой рукой производят влекущее движение. Если щипцы наложены правильно,

головка продвигается вместе со щипцами и указательный палец остается фиксированным на головке. Если щипцы соскальзывают (наложены неправильно), между пальцем и головкой образуется расстояние (щипцы извлекаются, головка остается на месте).

Собственно тракция — извлечение головки.

После пробной тракции приступают к извлечению головки. Правой рукой захватывают замковую часть щипцов (два пальца на крючках Буша), левой рукоятку. При извлечении головки учитывают моменты биомеханизма родов. Производят тракции (влечение) головки плавными движениями, подражая действию естественных изгоняющих сил (каждая тракция длится 1—1,5 минуты). Между тракциями делают паузы (1—2 минуты), во время которых несколько расслабляют замыкание щипцов (чтобы улучшить мозговое кровообращение плода). Направление тракции должно соответствовать проводной оси таза.

При головке, стоящей в выходе таза, тракции производят горизонтально до тех пор, пока прорежется затылочный бугор и подзатылочнная ямка подойдет к лонной дуге. После этого встают слева от роженицы, рукоятки захватывают правой рукой и направляют их вместе с прорезывающейся головкой кверху, а левой рукой защищают промежность. При направлении тракции кверху происходит разгибание и рождение головки.

Снятие щипцов:

Щипцы можно снять после выведения затылочного и теменных бугров и в дальнейшем освободить головку руками (как при обычных родах). Можно головку вывести в щипцах.

Щипцы снимают в обратном порядке: сначала правую, потом левую ложку. Рукоятки снимаемых щипцов направляют к противоположному бедру матери. После рождения последа, осматривают шейку матки в зеркалах. Если обнаруживают разрывы, сразу накладывают швы. При наличии повреждений влагалища и промежности производят ушивание их в обычном порядке.