2. Ручное пособие по цовьянову при ножном предлежании

Оснащение: родовая кровать, акушерский фантом, кукла, стерильные наборы на роды (для роженицы, для акушерки, для новорожденного), кожный антисептик, 70 % спирт.

Подготовка к манипуляции:

1. Подготовить роженицу к приему родов, успокоить и объяснить правила поведения в родах.

2. Подготовить стерильный стол к приему родов.

3. Обработать руки, надеть маску, шапочку, стерильный халат и перчатки.

4. Обработать наружные половые кожным антисептиком.

Выполнение манипуляции.

Примечание. Цель данного пособия - перевести ножное предлежание в смешенное, дождаться полного открытия маточного зева.

1. Как только ножки рождаются во влагалище, акушерка приступает к оказанию пособия.

2. Акушерка ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели.

3. Противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева (выпячивание вульвы, зияние ануса, стояние контракционного кольца на 10 см выше лона).

4. Плод рождается до пупка. Акушерка осматривает пуповину (не натянута ли она). Если натянута - ослабить. Если нельзя ослабить, перерезать.

5. Акушерка удерживает туловище плода обеими руками в области бедер: большие пальцы располагаются сзади вдоль позвоночника, а остальные на гребешках подвздошных костей. Плод рождается до углов лопаток.

6. При следующей потуге плод, не встречая препятствий изгоняется из родовых путей.

7. Если плод родился до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение его прекращается, необходимо приступить к оказанию классического ручного пособия для освобождения ручек. При затруднении рождения головки приступают к оказанию пособия Марисо-Левре.

Примечание. При оказании пособия акушерка должна осуществить:

1. Профилактику внутриутробной гипоксии плода.

2. Профилактику спазма шейки матки.

3. Профилактику слабости родовой деятельности.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациентке о завершении манипуляции.

2. Дезинфекция многоразового оснащения: зеркало, подъемным корнцангом по ОСТу в 3 этапа (дезинфекции, предстериализационная очистка, стерилизация). Дезинфекция использованных перчаток: (О цикл - промыть, I цикл – погрузить на 60 ^/) с последующей утилизацией класс «Б» - мешки желтые.

3. Дезинфекция использованного перевязочного материала с последующей утилизацией согласно СанПиН 2.1.7. – 2790-10.

4. Обработать гинекологическое кресло ветошью смоченной в дез. растворе дважды с интервалом 15 мин.

5. Вымыть руки обычным способом и осушить. Обработать увлажняющим кремом.

6. Помочь пациентке подняться с кресла.

3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.

Выполнение манипуляции:

Примечание:

Если при оказании пособия при ягодичном и ножном предлежаниях плод родился до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение его прекращается, необходимо сразу же приступить к выведению ручек и головки. В распоряжении акушерки – не более 5 минут!

1. Акушерка захватывает ножки плода и отводит их к правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) паховой складке матери.

2. Указательным и средним пальцами другой руки, одноименной задней ручке плода, акушерка надавливает на локтевой сгиб и выводит ручку «омывательными движениями», скользя ею по грудке плода.

3. После рождения задней ручки, акушерка поворачивает туловище на 180 градусов (спинка проходит под симфизом!): обе руки акушерка кладет плашмя на туловище плода. Одна рука под симфизом лежит на переднем плечике, а другая на заднем освобожденном плечике.

4. После поворота освобождается вторая ручка, так же как и первая.

5. Выведение головки. Акушерка вводит во влагалище кисть той руки, которая только что выводила заднюю ручку.

6. Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Указательный палец вводят в ротик и удерживают головку в согнутом состоянии.

7. Указательным и средним пальцами наружной руки захватывают плечики плода и осуществляют тракции.

8. Тракции производят сначала книзу и на себя – образуется точка фиксации, затем кверху – рождается головка.

Все движения совершаются бережно. Грубые манипуляции могут привести к травме в шейном отделе позвоночника и повреждению спинного мозга.