II период лихорадки.

а) Субъективные жалобы, выявляемые медсестрой: го­ловная боль; ощущение жара; сухость во рту, ощущение жажды; резкая слабость; ломота во всем теле; снижение аппетита; бессонница.

б) Объективное обследование обнаруживает: кожа па­циента горячая и влажная, гиперемия лица; усиленное по­тоотделение; трещины на губах; дыхание поверхностное, частое; пульс частый; имеется тенденция к снижению АД; высокая температура тела; больной возбужден, возможны бреди галлюцинации.

III период лихорадки.

1. При развитии лихорадки по типу кризиса.

а) Субъективное обследование устанавливает: жалобы на ухудшение состояния; сильную слабость; чувство жаж­ды; чувство холода, дрожь во всем теле.

б) Объективное обследование обнаруживает: снижение температуры тела до нормы в течение часа; частое поверх­ностное дыхание; зрачки расширены; бледность кожных покровов с цианозом; холодный пот, конечности холодные на ощупь; АД снижено; пульсчасгый, малый, мягкий (ните­видный).

2. При развитии лихорадки по типу лизиса.

а) При субъективном обследовании обнаруживаются: слабость; сонливость.

б) Объективное обследование устанавливает: обильное потоотделение; пульс, АД и дыхание в норме; постепенное снижение температуры; сознание восстанавливается.

2

Второй этап сестринского процесса — определение проблем пациента.

Примером реальных, существующих проблем могут служить:

1. Повышенная температура тела.

2. Головная боль.

3. Беспокойство.

4. Дефицит семейной поддержки.

5. Нарушение мочевыделительной функции.

6. Слабость.

7. Снижение аппетита.

8. Тахикардия.

9. Потливость и т. д.

Потенциальные проблемы в этом состоянии, как прави­ло, следующие:

1. Возможность возникновения бреда и галлюцинаций.

2. Возможность возникновения пролежней при плохом уходе за кожей.

3. Возможность истощения организма.

4. Возможность падения при перемещении (больной ослаблен) и т. д.

Поскольку у пациента имеется несколько проблем, мед­сестра должна рассматривать их и соответственно реаги­ровать с учетом приоритетов. Приоритеты могут быть пер­вичные, промежуточные, вторичные.

Задачи первичного приоритета:

1. Снижение температуры тела до нормальных показа­телей.

2. Нормализация показателей пульса,дыхания, АД.

3. Устранение головной боли и т. д.

Задачи промежуточного приоритета:

1. Устранение сухости во рту.

2. Устранение трещин на губах и т. д.

Задачи вторичного приоритета:

1. Организация посещений родственников.

2. Организация просмотра телепередач.

3. Организация проведения религиозных обрядов и т. д.

Следующей задачей второго этапа является формулиро­вание сестринского диагноза. Примеры сестринских диаг­нозов при данном состоянии: «Лихорадка, I период»; «Ли­хорадка, II период»; «Лихорадка, III период».

3

Третий этап сестринского процесса — планирование сестринской помощи (постановка целей).

Цели бывают краткосрочными и долгосрочными. Поста­новка цели предопределяет план сестринских вмешательств (табл.).

Четвертый этап сестринского процесса — выполне­ние плана сестринских вмешательств (независимых, зави­симых и взаимозависимых).

Пятый этап сестринского процесса — оценка эффек­тивности выполненной работы.

Включает определение эффективности реализации мероприятий плана по уходу, личную оценку медсестры, мне­ние пациента или членов его семьи, оценку действий стар­шей медсестрой и врачом. При подведении результате в ухо­да оценивается психический, соматический и социальный статус больного. Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, медсестра делает соответствующую за­пись в листе сестринского ухода. Процесс оценки требует от медсестры установления обратной связи с пациентом: в результате отзыва пациента на полученную помощь медсе­стра анализирует каждый этап сестринского процесса, ус­пехи и провалы. При необходимости план сестринского ухода следует пересмотреть.

4