- •1. Стеноз внутренней сонной артерии
- •4. Показания к хирургическому лечению
- •Предисловие ко второму изданию
- •Введение
- •Список сокращений
- •I. Краткий исторический очерк
- •II. Терминология
- •III. Анатомо-физиологические особенности системы брахиоцефальных артерий
- •IV. Физический принцип и методика проведения ультразвуковой допплерографии
- •1. Физический принцип допплерографии
- •IV. Физический принцип и методика проведения ультразвуковой допплерографии
- •2. Схема проведения допплерографического исследования а. Периорбитальная допплерография
- •Нормальные показатели
- •IV. Физический принцип и методика проведения ультразвуковой допплерографии б. Каротидная допплерография
- •Нормальные показатели
- •IV. Физический принцип и методика проведения ультразвуковой допплерографии в. Вертебральная допплерография
- •Нормальные показатели
- •IV. Физический принцип и методика проведения ультразвуковой допплерографии г. Транскраниальная допплерография
- •Локализация и поиск акустических ультразвуковых окон для исследования внутричерепных артерий
- •1. Темпоральное окно
- •Поиск акустического окна
- •Идентификация артерий
- •Средняя мозговая артерия
- •Передняя мозговая артерия
- •Передняя соединительная артерия
- •Передняя соединительная артерия
- •Задняя мозговая артерия
- •Задняя соединительная артерия
- •2. Орбитальное окно
- •3. Субокципитальное окно
- •Экстракраниальное исследование позвоночных артерий
- •Нормальные значения
- •V. Схема обследования больных
- •VI. Окклюзирующие поражения экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы
- •1. Стеноз внутренней сонной артерии а. Допплерографические критерии Периорбитальная допплерография
- •Каротидная допплерография
- •Транскраниальная допплерография
- •Б. Показания к хирургическому лечению
- •Диагностические возможности ультразвуковой допплерографии при стенозе вса
- •2. Окклюзия внутренней сонной артерии а. Допплерографические критерии Периорбитальная допплерография
- •Каротидная допплерография
- •Транскраниальная допплерография
- •Б. Показания к хирургическому лечению
- •3. Окклюзия общей сонной артерии а. Допплерографические критерии Периорбитальная допплерография
- •Каротидная допплерография
- •Транскраниальная допплерография
- •Состояние перфузионного мозгового резерва по данным ткд
- •Б. Показания к хирургическому лечению
- •4. Окклюзирующие поражения подключичной артерии и брахиоцефального ствола. А. Допплерографические критерии Окклюзия подключичной артерии
- •Окклюзия брахиоцефального ствола
- •Периорбитальная допплерография
- •Каротидная допплерография
- •Транскраниальная допплерография
- •Б. Показания к хирургическому лечению
- •Окклюзия брахиоцефального ствола
- •5. Окклюзирующие поражения позвоночных артерий а. Допплерографические критерии
- •Стеноз позвоночной артерии
- •Стеноз основной артерии
- •Б. Показания к хирургическому лечению
- •Окклюзия позвоночной артерии
- •VII. Транслюминальная баллонная ангиопластика брахиоцефальных артерий Стеноз внутренней сонной артерии
- •Стеноз подключичной артерии
- •VIII. Допплерографические критерии диагностики при окклюзирующих поражениях интракраниальных сегментов сонных артерий.
- •1. Стеноз внутренней сонной артерии
- •2. Стеноз средней мозговой артерии
- •3. Окклюзия средней мозговой артерии
- •4. Показания к хирургическому лечению
- •IX. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей
- •1. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •2. Методика обследования артерий нижних конечностей
- •Локация в стандартных точках
- •Измерение регионарного давления
- •3. Диагностические критерии окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей
- •Изолированное поражение отдельных сегментов артериальной сети нижней конечности
- •Окклюзия терминального отдела аорты
- •Изолированная окклюзия наружной подвздошной артерии
- •Изолированная окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением габ
- •Изолированная окклюзия бедренной артерии ниже отхождения габ
- •Сочетанное поражение сегментов артериальной сети нижней конечности
- •Окклюзия нпа в сочетании с поражением ба и периферического русла
- •Окклюзия ба в средней трети в сочетании с поражением периферического русла
- •Окклюзия ПклА в сочетании с поражением периферического русла
- •4. Показания к хирургическому лечению Показания к реконструкции аорто-подвздошного , аорто-бедренного, подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов артерий нижних конечностей
- •Транслюминальная баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей
- •Анатомические показания для тлбап: идеальные:
- •X. Ультразвуковая допплерография верхних конечностей
- •1. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий верхних конечностей.
- •Коллатеральное кровообращение при поражении артерий верхних конечностей
- •2. Методика обследования артерий верхних конечностей
- •3. Показания к реконструкции магистральных артерий верхних конечностей
- •Заключение
3. Показания к реконструкции магистральных артерий верхних конечностей
Показания к реконструктивным операциям на артериях верхних конечностей при их поражении сходны с показаниями к реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей и также достаточно широко освещены в отечественной и зарубежной литературе.
Хроническая ишемия верхних конечностей встречается значительно реже хронической ишемии нижних конечностей. Вероятно, это связано с меньшей нагрузкой, богатым коллатеральным кровообращением и меньшей мышечной массой.
Oсновным показанием к реваскуляризации артерий верхних конечностей является ишемия верхней конечности той или иной степени выраженности, существенно снижающая качество жизни пациента, или являющаяся угрозой для его жизни.
На основании клинических, гемодинамических и артериографических критериев разработаны следующие показания для реконструкции:
- Выраженная утомляемость верхней конечности (аналог перемежающей хромоты) у активного индивидуума, отрицательно влияющая на трудоспособность, отсутствие возможности изменить стиль жизни при адекватной оценке пациентом риска операции (хроническая ишемия верхней конечности, снижающая качество жизни пациента).
Показания к оперативному лечению устанавливаются индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. Также не последнее значение имеет и сторона поражения. Так например, выраженная утомляемость при физической работе по месту основной работы (например автослесарь - физическая работа в смотровой яме с поднятыми вверх руками) в правой верхней конечности у правши не сопоставима с утомляемостью в левой верхней конечности при периодической домашней работе или хобби у работника умственного труда.
- Боли в покое, не поддающиеся нехирургическому консервативному лечению, а также незаживающая язва или гангрена, обычно ограниченная пальцами, кистью или тем и другим.
Однако в любом случае хирургической реконструкции должно предшествовать медикаментозное лечение, включающее наряду с вазоактивными и дезагрегантными препаратами отказ от курения, антихолестириновую низкокалорийную диету.
Ишемические боли в покое и/или тканевые некрозы, включая трофические ишемические язвы, являются показаниями для реконструктивной операции, если для этого существуют соответствующие анатомические условия. Возраст редко выступает как причина противопоказаний к реконструкции.
Виды операций, применяемые для оперативного лечения хронической ишемии верхних конечностей крайне разнообразны. Основную массу их составляют шунтирующие операции, сутью которых является создание обходного шунта между неизмененными участками сосудистого русла выше и ниже зоны артериального поражения.
Операции при проксимальных поражениях артерий верхних конечностей (брахиоцефальный ствол, подключичные артерии), а также соответствующие процедуры баллонной ангиопластики описаны ранее в соответствующих разделах. Другими часто выполняемыми операциями являются подключично-плечевое и аксилярно-плечевое шунтирования. Прочие виды операций реваскуляризации артерий верхних конечностей, в том числе и с применением микрохирургической техники, выполняются реже.