3. Окклюзия общей сонной артерии а. Допплерографические критерии Периорбитальная допплерография

При окклюзии ОСА (рис. 57) возможны следующие варианты кровотока в надблоковой артерии:

Рис.57. Окклюзия левой ОСА. 1- дуга аорты, 2- брахиоцефальный ствол, 3- культя левой ОСА, 4- левая ПКА, 5- левая ПА, 6- правая ОСА, 7- правая ПА.

• антеградный кровоток в надблоковой артерии возникает вследствие перетока через переднюю соединительную артерию из бассейна контралатеральной ВСА при недостаточности перетока по глазничному анастомозу. Кровоток в надблоковой артерии резко снижается, редуцируется или инвертируется при компрессии контралатеральной ОСА и не изменяется при компрессии окклюзированной ОСА. Нередко антеградный кровоток является признаком, указывающим на коллатеральное кровоснабжение через задние соединительные артерии. При этом антеградный кровоток не реагирует на компрессию как гомо- так и контралатеральной ОСА.

• ретроградный кровоток по надблоковой артерии возникает при перетоке из системы контралатеральной наружной сонной артерии. Этот кровоток снижается или редуцируется при компрессии ветвей контралатеральной наружной сонной артерии. Наличие перетока из системы контралатеральной наружной сонной артерии указывает на относительную недостаточность коллатеральной компенсации через ПСА и ЗСА. Отсутствие кровотока в надблоковой артерии встречается достаточно редко (но чаще, чем при окклюзии ВСА) и косвенно свидетельствует о недостаточности коллатеральной компенсации через ПСА, ЗСА и глазничный анастомоз или о распространении окклюзии на сифон ВСА. Впрочем, равно как и при окклюзии ВСА, критерии состояния коллатерального кровообращения по данным периорбитальной допплерографии весьма приблизительны. Наиболее точные данные дает транскраниальная допплерография.

Каротидная допплерография

Отсутствие кровотока в общей и внутренней сонных артериях.

Транскраниальная допплерография

При окклюзии ОСА коллатеральное кровообращение может осуществляться через переднюю, заднюю соединительные артерии и через глазничный анастомоз. По критериям, изложенным выше (см. раздел "окклюзия внутренней сонной артерии"), возможна диагностика коллатеральных перетоков через ПСА или ЗСА и при сочетании перетоков по каждой из этих соединительных артерий с коллатеральным перетоком через глазничный анастомоз. Диагностика сочетания перетока по обеим соединительным артериям (ПСА + ЗСА) методом ТКД практически затруднена.

Состояние перфузионного мозгового резерва по данным ткд

Для изучения перфузионного мозгового резерва используется активационная проба с ингаляцией углекислого газа (см. раздел "окклюзия внутренней сонной артерии").

Б. Показания к хирургическому лечению

Развитие клинических проявлений сосудисто-мозговой недостаточности при окклюзии общей сонной артерии происходит в связи с гемодинамическими факторами. Чаще всего в клинической практике окклюзия общей сонной артерии сопровождается окклюзией внутренней сонной артерии, поэтому прямая реваскуляризация головного мозга исключена. Реконструкция общей сонной артерии, прежде всего подключично- наружносонное протезирование (рис. 58) или, что значительно реже выполняется, аорто- наружносонное протезирование, приводит к восстановлению кровотока через ветви НСА. После этой реконструкции создается гемодинамическая модель окклюзии ВСА. Вследствие этого, показания к хирургической реконструкции ОСА следует рассматривать в контексте показаний к созданию ЭИКМА (см. выше). Если на основании индекса ЦПР и клинических данных определяются показания к ЭИКМА, то тогда показана предшествующая (как первый этап) реконструкция ОСА.

Рис.58. Схема операции подключично-наружносонного протезирования. При отсутствии показаний к ЭИКМА реконструкция ОСА не показана.