Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН

Утверждено Ученым советом НЦССХ РАМН

КЛИНИЧЕСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ

АРТЕРИЙ МОЗГА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебно-методическое руководство

Авторский коллектив:

Е.Б. Куперберг (ред.) А.Э. Гайдашев А.В. Лаврентьев М.Г. Тутова .С. Абрамов З.К. Пирцхалаишвили

Техническая редакция:

Б.В. Аршинов А.А. Иванов

Издательство НЦССХ РАМН им. А.Н.Бакулева

Москва 1997

Содержание

Предисловие ко второму изданию

Введение

Список сокращений

I. Краткий исторический очерк

II. Терминология

III. Анатомо-физиологические особенности системы брахиоцефальных артерий

IV. Физический принцип и методика проведения УЗДГ

1. Физический принцип допплерографии

2. Схема проведения допплерографического исследования

а. Периорбитальная допплерография

б. Каротидная допплерография

в. Вертебральная допплерография

г. Транскраниальная допплерография

V. Схема обследования больных

VI. Окклюзирующие поражения экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы

1. Стеноз внутренней сонной артерии

а. Допплерографические критерии

б. Показания к хирургическому лечению

2. Окклюзия внутренней сонной артерии

а. Допплерографические критерии

б. Показания к хирургическому лечению

3. Окклюзия общей сонной артерии

а. Допплерографические критерии

б. Показания к хирургическому лечению

4. Окклюзия подключичной артерии и брахиоцефального ствола

а. Допплерографические критерии

б. Показания к хирургическому лечению

5. Окклюзирующие поражения позвоночных артерий

а. Допплерографические критерии

б. Показания к хирургическому лечению

VII. Транслюминальная баллонная ангиопластика брахиоцефальных артерий

VIII. Допплерографические критерии диагностики и показания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений интракраниальных сегментов сонных артерий

1. Стеноз внутренней сонной артерии

2. Стеноз средней мозговой артерии

3. Окклюзия средней мозговой артерии

4. Показания к хирургическому лечению

IX. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей

1. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей

2. Методика обследования артерий нижних конечностей

3. Диагностические критерии окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей

4. Показания к хирургическому лечению

X. Ультразвуковая допплерография верхних конечностей

1. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий верхних конечностей

2. Методика обследования артерий верхних конечностей

3. Показания к реконструкции магистральных артерий верхних конечностей

Заключение

Предисловие ко второму изданию

Первое издание учебно-методического пособия " Ультразвуковая допплерография в диагностике окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей", насколько нам известно, быстро разошлось к читателям. Подобная популярность свидетельствует о высокой потребности в литературе, посвященной ультразвуковой допплерографии. В то же время это пособие было построено как сугубо методическое. Однако вслед за установлением диагноза окклюзирующего поражения брахиоцефальных артерий или артериального русла нижних конечностей должен быть неизбежно поставлен вопрос о тактике лечения этой категории больных. В сущности, врач, проводящий ультразвуковую и транскраниальную допплерографию, является первым специалистом, достоверно устанавливающим диагноз окклюзионного поражения, и дальнейшая судьба пациента во многом зависит от того, когда и к кому он будет направлен. Следует особо подчеркнуть, что выявление патологии магистральных артерий по данным ультразвуковой допплерографии, само по себе нисколько не влияет на характер медикаментозной терапии, например, при инсульте или преходящих нарушениях мозгового кровообращения, но предполагает решение вопроса о направлении больного на хирургическое лечение. В этом принципиальном тактическом вопросе врач должен быть максимально ориентирован с современных позиций клинической ангиологии.

Именно это побудило нас к разработке второго дополненного издания, к котором, помимо методологической части, мы постарались осветить вопросы показаний к хирургическому лечению при окклюзирующих поражениях артерий мозга и нижних конечностей. Название этого издания "Клиническая допплерография артерий головы и конечностей", как нам представляется, достаточно точно отражает основное содержание этой книги.

Профессор Е.Б. Куперберг, руководитель отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН

Введение

Спустя почти полтора века открытие Кристиана Допплера нашло свое воплощение в создании ультразвуковых приборов для исследования сердечно-сосудистой системы. В начале 60-х, когда представление о состоянии сосудистой системы можно было получить только с помощью рентгеновской ангиографии, трудно было вообразить, какое место займет метод допплерографии в клинической ангиологии. Совершенствование ультразвуковых систем шло бурными темпами, и к настоящему времени созданы уникальные приборы, диагностические возможности которых трудно переоценить.

Отечественная промышленность достаточно долго предоставляла возможность зарубежным производителям насыщать свой рынок допплеровскими приборами, так и не составив им конкуренцию до сей поры. Только в последние 2-3 года стали появляться первые российские приборы, мало в чем уступающие лучшим зарубежным образцам. Таким образом, стараниями зарубежных и отечественных производителей, ультразвуковая допплерография получила достаточно широкое распространение и в нашей стране. Подобный прогресс отраден, но одновременно остро ставит вопрос подготовки квалифицированных специалистов по ультразвуковой диагностике окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий, как наиболее сложной области применения этого метода.

Авторы выражают надежду, что эта книга окажется полезной как для обучения, так и для повседневной работы в области ангиологии, способствуя пониманию причин нарушений мозгового кровообращения и оптимизации принципов лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий и артерий верхних и нижних конечностей.

Приведенные здесь диагностические критерии ультразвуковой допплерографии основаны преимущественно на использовании многофункционального допплеровского прибора " БИОМЕД " производства фирмы БИОСС (Россия). Эти критерии применимы к большинству современных допплеровских систем, например, производства фирмы ЕМЕ/Nicolet.