Тема 5. Поведенческая психотерапия

Одно из ведущих направлений современной психотерапии. В качестве предшественников поведенческой психотерапии обычно рассматриваются методы психотерапии, основанные на принципах научения., построенных на схеме “стимул-реакция”, которые появились во втором десятилетии нашего века. Сам термин “поведенческая психотерапия” стал использоваться с 1953 г., а 60-е годы стали периодом становления и развития поведенческой психотерапии как самостоятельного направления, в развитие которого огромный вклад внесли Wolpe J., Lazarus R.S., Shapiro D., Eysenck H.J., Krasner L. В настоящий момент поведенческая психотерапия включает не только технические приемы, основанные на классическом и операртном обусловливании, но и использование принципов, которые развиты в экспериментальной и социальной психологии, согласно которым поведение определяется как внешненаблюдаемыми характеристиками, так и включает эмоционально-субъективные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления.

Цель поведенческой психотерапии формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих повысить самоконтроль.(Franks C.M.,Wilson G.T.)

Поведенческая психотерапия, по Фрейдимену и Фрейгеру (1994 г.):

1. стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами, т.е. содействовать увеличению потенциала их личного поведения и уменьшению или исключению нежелательных способов реагирования;

2. не ставится задача изменить эмоциональную суть отношений и чувств личности;

3. позитивное терапевтическое отношение – необходимое, но недостаточное условие эффективной психотерапии;

4. жалобы клиента принимаются как значимый материал, на котором терапия фокусируется, а не как симптомы лежащей за ними проблемы;

5. клиент и психотерапевт договариваются о специфических целях терапии, понимаемых таким образом, что и пациент и психотерапевт знают, когда и как эти цели могут быть достигнуты.

Основные технические приемы поведенческой психотерапии:

1. Систематическая (поэтапная) десенсибилизация Вольпе.

В основе – принцип реципрокности (взаимоисключения) эмоций. Если поместить человека в состояние релаксации, а затем подвергнуть стрессовому воздействию, то реакции страха не будет. Предварительно проводится ранжирование стрессогенных ситуаций. Величина шага должна быть небольшой. Затем, после погружения клиента в состояние релаксации, предъявляются стимулы с низкой стрессогенной нагрузкой. Стрессогенность стимулов должна нарастать постепенно. Стимулы поэтапно десенсибилизируются, переходя к все более сильным. Десенсибилизация может быть имагинальная или реальная. Если у клиента во время сеанса появляются признаки страха или напряжения, его просят открыть глаза и снова погружают в состояние релаксации.

2. Техника наводнения (имплозии) Стампфла.

Длительная экспозиция психотравмирующего объекта приводит к запредельному торможению. Клиент находится в состоянии наводнения страхом до тех пор, пока страх не уменьшится (1 – 1,5 ч.). Клиент не должен засыпать и думать о постороннем. Число сеансов – от 3 до 10. Очень важно при применении этой техники учитывать адаптивные возможности клиента.

3. Техника аверсии.

Аверсия – наказание за неадаптивную реакцию. Реакция, связанная с позитивными эмоциями начинает ассоциироваться с негативными переживаниями.

4. Техника рассеивания (иммерсии).

Повторение стрессогенного стимула приводит к уменьшению реакции на него (транслируются слайды со стрессогенным событием).

5. Техника формирования коммуникативных навыков А.П. Гольдштейна.

В технике структурной научающей психотерапии предполагается, что освоение конкретных навыков позволит решить многие проблемы. Собирается группа с общими интересами, демонстрируется модель успешного освоения навыка, предпринимается попытка повторить, дается обратная связь.

Поведенческий тренинг:

Поведенческий тренинг основывается на идеях поведенческой психотерапии; целью его является обучение приспособительным умениям, необходимым при столкновении со сложными жизненными ситуациями.

Хотя поведенческий тренинг может проводиться в индивидуальной или групповой форме, он имеет ряд общих особенностей:

1. Постановка целей. Пациент или член группы определяет, какие навыки поведения он хотел бы приобрести в результате работы. В индивидуальном поведенческом тренинге (функциональная тренировка поведения) может быть составлена иерархия целей по сложности достижения. Пока не достигнута одна цель, переходить к другой с помощью психотерапевтических приемов не следует.

2. Измерение и оценка проблем. Чаще всего проблемы отражают либо избыток чего-либо (слишком много курит, испытывает сильную тревогу), либо недостаток (мало занимается, не слушается). Задача пациента – научиться на занятиях анализировать, что предшествует проблемному поведению, как и когда оно проявляется, каковы будут его последствия. Воздействие этой поведенческой цепочки на любом этапе может привести к положительным изменениям. Членов группы нужно поощрять заниматься самонаблюдением и записывать данные о себе.

3. Психотерапевтические приемы. В зависимости от индивидуальных и групповых целей выделяются следующие методические приемы: использование ролевых игр; четкое тематическое построение занятий; объединение ролевых игр с трансактным анализом; интегративный подход с использованием техники гештальт-терапии и психодрамы. Репетиция поведения – основная методика в поведенческом тренинге, состоящая из ролевого проигрывания сложных ситуаций, которые создавали или могут создать в будущем определенные трудности для пациента. В процедуре репетиции поведения используются элементы оперантного и наблюдательного научения. В некоторых группах применяются аудио- и видеозаписи образцов желаемого поведения. Моделирование особенно полезно, когда участник группы имеет ограниченное представление, каким может быть эффективное в проблемной ситуации поведение. Другим компонентом репетиции поведения является подкрепление. Чаще это поощрение за любое улучшение. Большое значение имеет получение обратной связи от членов группы.

4. Домашняя работа. Этот способ, поощряющий перенос поведенческих изменений во внешний мир, служит «экологической проверкой» приобретенных навыков. Кроме того, дома осваиваются различные приемы релаксации и уменьшения тревоги.

Подбор пациентов в группы нередко осуществляется на основе сходных проблем и общих задач.

Вопросы для повторения:

1. Теоретические основы метода?

2. Каковы основные принципы поведенческой психотерапии?

3. Технические приемы поведенческой психотерапии?

4. Каковы особенности поведенческого тренинга?

Литература:

1. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998.

2. В.В.Макаров «Избранные лекции по психотерапии»; М., «Академ. Проект», 1999.

3. Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян «Психотерапия», С-Пб, «Питер», 2004.

4. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.