Тема 2. Индивидуальная и групповая психотерапия

Индивидуальная психотерапия – организационная форма проведения психотерапии, в которой в качестве основного инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде терапевт – клиент. Используется в рамках практически всех концептуальных и методических направлений в психотерапии, которые и определяют полностью специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, и т.д. нередко является элементом комплексной терапии в сочетании с другими организационными формами психотерапии (групповая, коллективная, семейная).

Групповая психотерапия – психотерапевтический метод, не являющийся самостоятельным направлением в психотерапии, специфика которого заключается в целенаправленном использовани групповой динамики (т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта) в лечебных целях.

Введение термина «групповая психотерапия» приписывается основателю психодрамы Морено. Большое влияние на развитие групповой психотерапии оказали работы К.Левина в области групповой динамики, который полагал, что большинство эффективных изменений происходят в групповом, а не в индивидуальном контексте. Среди представителей гуманистического направления особое место занимает К.Роджерс.

Основным инструментом психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, групповая динамика, а не психотерапевт (в отличие от индивидуальной психотерапии). В общем виде групповую динамику определяют цели, задачи и нормы группы, ее структура, лидерство в группе, групповые роли, сплоченность группы, групповое напряжение, формирование подгрупп, главные виды вербальной коммуникации в группе.

Выделяют психотерапевтические группы:

1. По численности: малые и большие;

2. По гомогенности: гомогенные, гетерогенные;

3. Открытые и закрытые;

4. Лабораторные и естественные;

Стили руководства:

1. Авторитарный – все определяется руководителем;

2. Демократический – деятельность определяется членами группы;

3. Попустительский – психотерапевт занимает позицию наблюдателя или беспристрастного коментатора;

Основные фазы группового процесса:

1. Ориентации и зависимости – адаптируются к новым людям, высокий уровень тревоги, зависимости от психотерапевта;

2. Конфликта и протеста – человек занимает определенное пространство, распределяются роли, нарастает недовольство друг другом и психотерапевтом, высокий эмоционально-стрессовый накал;

3. Развитие и сотрудничество – люди начинают сотрудничать друг с другом;

4. Целенаправленная деятельность – начинают размышлять, разрешать спорные ситуации, группа может совместно решать поставленные задачи;

Типы поведения людей в малой группе:

• Обособляющийся;

• Ведомый тип;

• Лидирующий;

• Сотрудничающий;

• Дирижер;

Основные задачи групповой психотерапии:

1. В познавательной сфере осознать связь «личность – ситуация – болезнь»:

• связь между психогенным фактором и возникновением, сохранением и развитием заболевания;

• какие ситуации в группе и реальной жизни вызывают тревогу, напряжение, страх;

• связь между негативными эмоциями и появлением, фиксацией и усилением симптоматики;

• особенности своего поведения и эмоционального реагирования;

• как воспринимается поведение клиента со стороны, как оценивают окружающие те или иные особенности поведения, какие последствия это поведение имеет;

• существующее рассогласование между собственным образом Я и восприятием себя другими;

• собственные мотивы, потребности, стремления, а также степень их адекватности;

• характерные защитные механизмы;

• внутренние психологические конфликты;

• особенности межличностного взаимодействия, межличностные конфликты, их причины;

• собственную роль, меру своего участия в возникновении и сохранении конфликтных ситуаций;

2. В эмоциональной сфере групповая психотерапия должна помочь пациенту:

• получить эмоциональную поддержку со стороны группы и психотерапевта, что приводит к ощущению собственной ценности, росту активности, открытости и спонтанности;

• воспроизвести в группе те эмоциональные ситуации, которые были у него в действительности и с которыми раньше он не мог справиться;

• пережить неадекватность некоторых своих эмоциональных реакций;

• научиться искренности по отношению к себе и к людям;

• стать более свободным в выражении своих негативных и позитивных чувств;

• научиться более точно понимать и вербализовывать чувства;

• раскрыть свои проблемы и соответствующие им переживания;

• произвести эмоциональную коррекцию своих отношений;

3. В поведенческой сфере помочь:

• увидеть собственные неадекватные поведенческие стереотипы;

• приобрести навыки более искреннего, глубокого и свободного общения;

• преодолеть неадекватные формы поведения, проявляющиеся в группе, в т.ч. связанные с избеганием субъективно сложных ситуаций;

• развивать формы поведения, связанные с сотрудничеством, взаимопомощью, ответственностью и самостоятельностью;

• вырабатывать и закреплять формы поведения и реагирования, которые будут способствовать адекватной адаптации и функционированию в реальной жизни;

Противопоказания к групповой психотерапии:

• низкий интеллектуальный уровень;

• психозы;

• садо-мазахистские наклонности;

• выраженные физические недостатки (слепота, глухота и т.д.);

• существенные различия в возрасте;

Вопросы для повторения:

1. Чем принципиально отличаются терапевтические факторы индивидуальной и групповой психотерапии?

2. Кто впервые стал применять групповую форму работы в психотерапии?

3. Задачи групповой психотерапии?

4. Распределение ролей в малой группе?

5. Типы терапевтических групп?

6. Какие Вы знаете фазы группового процесса?

Литература:

1. «Психотерапевтическая энциклопедия» Под ред. Б.Д.Карвасарского; С-Пб; «Питер»,1998г.

2. В.В.Макаров «Избранные лекции по психотерапии»; М., «Академ. Проект», 1999 г.

3. К. Рудестам «Групповая психотерапия»; С-Пб, «Питер», 1998 г.

4. И. Ялом «Групповая психотерапия»; С-Пб, «Питер», 2003 г.

5. К.Флоппель «Психологические группы: рабочие материалы для ведущего», М., «Генезис», 2000 г.