Тема 13. Гештальт-терапия

Метод создан американским психологом и психотерапевтом Ф.Перлзом (Perls F.S.) под влиянием идей гештальт-психологии, экзистенционализма, психоанализа, и др.

Источники возникновения гештальттерапии:

• психоанализ;

• феноменология;

• экзистенциальная философия;

• восточные учения;

• телесноориентированная психотерапия Райха (Reich W.);

• гештальт психология.

Перлз определяет состояние «здоровья» как стабильность процесса внутреннего гомеостаза, творческого приспособления к среде, реализуемого в ходе разумного удовлетворения потребностей организма.

Перлз перенес закономерности образования фигуры, установленные гештальт-психологией в сфере восприятия в область мотивации человеческого поведения. Возникновение и удовлетворение потребностей он рассматривал как ритм саморегуляции организма. Функционирование мотивационной сферы осуществляется по принципу формирования и завершения гештальтов (гештальт – паттерн или конфигурация, специфическая организация частей, которые образуют единое целое). Для сохранения гармонии и здоровья человеку необходимо осуществлять свое Я, реализовывать свои потребности, наклонности, способности. Больным неврозом является человек, хронически препятствующий удовлетворению собственных потребностей, отказывающийся от реализации своего Я, направляющий все свои силы на реализацию Я-концепции, создаваемой для него другими людьми – прежде всего близкими – и которую он со временем начинает принимать свою собственную.

Повторяющиеся затруднения творческого приспособления связаны с накоплением незавершенных гештальтов. Они проявляют себя в расстройствах SELF. SELF – это специфический для каждого человека процесс, характеризующийся его способами реагирования в данный момент в данном поле.

SELF может проявлять себя на границе контакта в трех режимах (рис. 1): ID, EGO, PERSONALYTY.

Функция ID связана с внутренними импульсами, потребностями и побуждениями. Она проявляет себя во время сеанса покраснением кожи, учащением дыхания и т.д. Эта функция может нарушаться при психозах.

Функция EGO – наиболее активная функция, она обеспечивает контакт с окружающей действительностью. Это функция активного осзнанного выбора. Данная функция утрачивается при неврозах.

Функция PERSONALYTY – наиболее стабильная. Она определяет представления человека о себе самом, а также усвоение полученного опыта. Чаще она нарушается при неврозах.

Нарушения со стороны отдельных составляющих SELF возникает из-за срывов цикл-контакта (взаимодействия организма со средой). Эти срывы возникают ввиду существования сопротивления удовлетворению собственной потребности, нарушающего поцесс творческой адаптации человека к среде. Блокируя удовлетворение данной потребности, сопротивление обслуживает какую-то другую (например, отказываясь от выгодного предложения, человек «обслуживает»свою потребность в безопасности). Сопротивление – чаще всего неосознаваемое или частично осознаваемые действия. Чаще всего данные сопротивления возникли в ранний период жизни клиента и связаны с «острой ситуацией высокой интенсивности», проявляя себя в дальнейшем в «хронических ситуациях низкой интенсивности»

Рисунок 1.

Цикл реализации потребности (цикл-контакт) включает следующие этапы:

• преконтакт – на этом этапе осознается импульс от внешнего или внутреннего мира, становится ощутимой потребность;

• контактинг – устанавливается контакт со средой, выделяется «фигура», все остальное уходит в фон; осуществляется активный выбор;

• окончательный контакт – момент удовлетворения потребности, когда границы со средой стираются;

• постконтакт – фаза усвоения опыта, гештальт оказывается закрытым.

Но далеко не каждая потреьность оказывается удовлетворена, не каждый цикл-контакт оказывается закрыт.

В гештальт-терапии выделяют 8 механизмов нарушения процесса саморегуляции (сопротивлений): интроекция, проекция, ретрофлексия, дефлексия, профлексия, эготизм, девальвация, конфлуенция.

• При интроекции человек усваивает чувства, взгляды, убеждения, оценки, нормы, образцы поведения других людей, которые, однако, вступая в противоречие с собственным опытом, не ассимилируются его личностью.

• Проекция – прямая противоположность интроекции, при ней человек отчуждает присущие ему качества, поскольку они не соответствуют его Я-концепции. Могут быть зеркальная проекция – другому приписываются мысли и чувства, присущие самому человеку или желаемые; проекция катарсиса – другим приписываются какие-то мысли и чувства, которые не хочется признавать в себе; дополнительная проекция – другим приписываются какие-то мысли и чувства, которые позволяют оправдать собственные.

• Ретрофлексия – «поворот на себя» – наблюдается в тех случаях, когда какие-либо потребности не могут быть удовлетворены из-за блокирования социальной средой, и тогда энергия, предназначавшаяся для манипулирования во внешней среде, направляется на себя. Ретрофлексия может проявляться в мышечных зажимах. Может быть ретрофлексия катарсиса – когда клиент делает себе то, что хотел бы сделать другим; ретрофлексия зеркальная – человек делает себе то, что хотел бы получить от других.

• Дефлексия – это уклонение от реального контакта с другими людьми, проблемами и ситуациями. Может проявляться в форме ритуальности и условности поведения, тенденции «сглаживания» конфликтных ситуаций и т.д.

• Профлексия – когда другому делается то, чего хочется самому.

• Конфлуенция – слияние. Может быть конфлуенция второго типа - стирание границ между «Я» и окружением (идентификация себя с группой, употребление местоимения «мы» вместо «я», трудности в отделении своих мыслей, чувств, желаний от чужих) и конфлуенция первого типа – человек находится в слиянии со своими чувствами и поэтому не может погрузиться в реальность.

• Эготизм – когда границы клиента на замке и он не может раствориться в окружающем.

• Девальвация – обесценивание или отчуждение результата своей деятельности.

В результате действия перечисленных механизмов нарушается цикл удовлетворения потребности; разрушается целостность личности, которая оказывается фрагментированной, разделенной на отдельные части.

Чаще всего в процессе работы приходится сталкиваться со следующими типами внутренних конфликтов:

1. Конфликт между двумя равными положительными потребностями. В данном случае в ходе терапии позволяют реализовать одну или обе потребности, чтобы клиент смог наконец принять решение.

2. Конфликт между положительно заряженной потребностью и негативным прошлым опытом (отсюда – потребность в безопасности). Поэтому в ходе сеанса дают возможность завершить прошлую негативную ситуацию, для того, чтобы клиент смог проживать свои потребности в настоящем.

3. Конфликт между в равной степени отрицательно заряженными возможностями. В ходе сеанса в данном случае стимулируют активность клиента.

В процессе гештальт-терапии на пути к раскрытию своей истинной индивидуальности клиент проходит через пять уровней, которые Перлз называет уровнями невроза:

1. Уровень фальшивых отношений, уровень игр и ролей. Больной неврозом живет согласно ожиданиям других, в результате собственные потребности и цели остаются неудовлетворенными, он испытывает фрустрацию, подавленность и бессмысленность своего существования.

2. Фобический – связан с осознанием фальшивого поведения и манипуляций. Но когда пациент представляет себе, какие последствия могут возникнуть, если он начнет вести себя искренне, его охватывает чувство страха.

3. Тупик – характеризуется тем, что клиент не знает, что делать, куда двигаться. Он переживает утрату поддержки извне, но еще не готов или не хочет использовать свои собственные ресурсы, обрести внутреннюю точку опоры.

4. Имплозия – состояние внутреннего сметения, отчаяния, отвращения к самому себе, обусловленное полным осознанием того, как человек ограничил и подавил себя. Клиент может испытывать огромное внутреннее давление, даже страх смерти.

5. Эксплозия (взрыв) – достижение этого уровня означает формирование аутентичной личности, которая которая обладает способностью к переживанию и выражению своих эмоций.

Три базовых положения («три кита») гештальта

Осознание (awereness) – осознание на уровне всего существа, включая конитивные, эмоциональные и соматические аспекты.

Актуальность («здесь и теперь») – прошлое и будущее имеют значение в той степени, в которой они актуальны сейчас.

Ответственность – способствовать росту ответственности клиента за свою жизнь.«Не важно, что жизнь сделала с тобой; важно, что ты сам с этим делаешь».

Саморегуляция предполагает осознавание. Ф.Перлз выделил три зоны осознавания: внешний мир, внутренний мир тела и мир фантазий и мыслей.

Принципы и технические процедуры в гештальте связаны с настоящим.

Основными принципами являются следующие:

1. Принцип «здесь и сейчас». «Сейчас» – это функциональная концепция того, что и как делает клиент в данный момент.

2. Принцип «я –ты». Психотерапевт побуждает участников группы к непосредственному общению, просит адресовать конкретные высказывания конкретным лицам. Прямая конфронтация мобилизует аффект и живость переживаний.

3. Принцип субъективизации высказываний. Психотерапевт предлагает клиенту заменить объективизированные формы (типа «что-то давит в груди») на субъективизированные («я подавляю себя»). Это помогает пациенту рассматривать себя как активного субъекта, а не пассивный объект, с которым «делаются» разные вещи.

4. Континуум сознания. Это концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний, метод подведения клиента к непосредственному переживанию и отказу от вербализаций и интерпретаций Осознание чувств, телесных ощущений и наблюдение за движениями тела (понимание «языка тела») способствует ориентации человека в самом себе и в своих связях с окружением.

Технические процедуры в гештальте представляют из себя эксперименты, которые способствуют более непосредственной конфронтации со значимым содержанием и переживаниями. Цель эксперементов достижение эмоционального осознания («ага-переживания»), приводящего к интеграции личности.

Наиболее известными являются следующие игры:

• Диалог между частями собственной личности (учитывая наличие фрагментации личности при неврозе);

• Незаконченное дело. Пациенту предлагается высказать свои чувства воображаемому собеседнику (с помощью приема «пустого стула») или обратиться непосредственно к участнику группы, который имеет отношение к незаконченному делу.

• Проективная игра. Когда пациент заявляет, что другой человек имеет некое чувство или черту характера, его просят проверить, не является ли это его проекцией (т.е. примерить на себя самого это чувство или черту и проиграть это на группе). При этом может произойти интеграция прежде отвергаемых частей личности.

• Выявление противоположного (реверсия). Явное поведение клиента часто носит характер защиты, скрывающей противоположные тенденции. Для осознания пациентом скрытых желаний и противоречивых потребностей ему предлагают разыграть роль, противоположную той, которую он демонстрирует в группе, это позволяет достичь полного соприкосновения с теми сторонами личности, которые прежде были скрыты.

• Упражнения на воображение («Заброшенный магазин»).

• Амплификация – усиление. Просят усилить жест или напряжение, для того, чтобы клиент лучше осознал те чувства, которые стоят за этими проявлениями и смог проследить, с какой ситуацией в прошлом они связаны.

• Монодрама – проигрывание ситуации.

Большое внимание уделяется в гештальт-терапии работе со сновидениями клиентов, но сны, в отличие от психоанализа не интерпретируются, а служат для интеграции личности.

Гештальт-терапия проводится как в виде индивидуальной терапии, так и в виде групповой.

Вопросы для повторения:

1. Каковы основные источники возникновения гештальттерапии?

2. Что входит в понятие SELF?

3. Каковы основные причины срыва цикл-контакта?

4. Какие проявления отдельных функций SELF мы можем наблюдать?

5. Основные принципы гештальттерапии?

6. Уровни невроз по Ф. Перлзу?

7. Каковы основные технические приемы гештальттерапии?

Литература

1. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.

2. Ирвин Польстер, Мириам Польстер «Интегрированная гештальт-терапия», М., «Класс», 1997 г.

3. С. Гингер, А.Гингер «Гештальт – терапия контакта», С-Пб, «Специальная литература», 1999.

4. «Гештальттерапия. Теория и практика»//Сборник, М., «Апрель», 2002.

5. Н. Лебедева, Е. Иванова «Путешествие в гештальт», С-Пб, «Речь», 2004.

Тема 14. Психодрама

Как лечебный метод была создана и разработана Я.Л.Морено в 1922 г. (Moreno J.L.) на основе опыта его театрального эксперимента «спонтанного театра», изначальная цель которого не была связана с психотерапией и заключалась в развитии и реализации творческого Я человека в «театре жизни». Внутри- и межличностные изменения, достигаемые участником спонтанного театра, послужили основой для дальнейшего развития психодрамы как лечебного, психотерапевтического метода.

Причиной невротических нарушений является нарушение ролевого развития. Согласно представлениям Я.Л. Морено, человек испытывает потребность играть роли с детства (акциональный голод). Существуют роли соматические, психологические, социальные, трансцедентальные. Еще одна причина нарушений – ролевые конфликты. Могут быть инраролевые конфликты – конфликты между парциальными ролями (составляющими роли), интерролевые конфликты – при противоречии двух и более ролей, интраперсональный – конфликт настоящих ролей с прошлыми ролями, интерперсональный – возникает между людьми, если они находятся в дивергентных ролях.

Морено исходил из того, что человек обладает естественной способностью к игре и, исполняя различные реалистичные и нереалистичные роли, получает возможность работать над собственными проблемами и конфликтами. В ходе разыгрывания ситуаций возникают спонтанность, креативность, подлинная эмоциональная связь между участниками ситуации, катарсис, способствующие творческому переосмыслению собственных проблем и конфликтов, выработке более глубокого и адекватного самопонимания, преодолению неконструктивных поведенческих стереотипов и способов эмоционального реагирования, формирования нового, адекватного поведения и новых способов эмоционального реагирования.

В качестве факторов, способствующих изменению установок в процессе разыгрывания ролей, выделяют: предоставление клиенту свободного выбора относительно участия в психодраме и выбора ролей; вовлечение пациента в исполнительскую деятельность; появление возможности внести в игру свои импровизации; получение пациентом положительного подкрепления по окончании действия. Отмечают также, что психодрама способствует преодолению защитных позиций клиента, помогает изучению собственных проблем, способствует достижению катарсиса и инсайта («озарения»).

Основные терапевтические факторы:

• Эффект групповой динамики;

• Спонтанность и креативность;

• Сверхреальность;

• Теле-взаимодействия;

• Инсайт;

• Научение;

• Катарсис;

• Конфронтация;

• Коррегирующий эмоциональный опыт.

Требования к психодраматической группе:

Оптимальные размеры группы – 7-12 человек. Группа может существовать как открытая, так и как закрытая. Желателен гетерогенный состав.

Классическая процедура психодрамы предполагает наличие:

1. Протагониста - клиента, предъявляющего свою проблему, главного исполнителя;

1. Терапевт (режисер) – тот, кто помогает пациенту исследовать свои проблемы. Функции терапевта заключаются в организации психодраматического действия, пространства, создания атмосферы доверия, стимулировании участников к спонтанности, подготовке протагониста и всей группы к ролевой игре;

2. Помощники терапевта котерапевт и пациенты, исполняющие вспомогательные роли и усиливающие функцию терапевта. Эта категория обозначается также как «вспомогательные Я» и обозначает значимых для клиента людей или части его собственного Я. Они призваны сделать видимыми неосознаваемые протагонистом отношения, играя роль, которая необходима протагонисту, помогают протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни.

3. Зрители – остальная часть группы, которая не участвует в психодраматическом действии, но обсуждает ситуацию не только относительно протагониста и других участников психодрамы, но и применительно к себе;

4. Сцена – место, где разворачивается психодраматическое действие, жизненное пространство.

Процесс психодрамы включает 3 основные фазы:

1. Инициальную. В течение этой фазы проводится разминка (призванная увеличить спонтанность участников, снять страх и тревогу, создать доверительные отношения), выбор протагониста, предварительное обсуждение проблемы и самой ситуации, подготовка протагониста и других участников.

1. Психодраматическое действие или разыгрывание ролевой ситуации. В ходе ее пациент может достичь катарсиса и осознать свои истинные чувства, установки, проблемы и конфликты.

2. Фаза обсуждения или интеграции. Начинается она обычно с высказываний членов группы, не принимавших участия в психодраматическом действии о том, что они переживали, вспоминали, думали во время разыгрывания ролевых ситуаций. Также предоставляется обратная связь протагонисту, происходит анализ и интерпретация психодраматического действия.

Основные техники психодрамы:

• Смена ролей;

• Двойник;

• Монолог;

• «Зеркало»;

• Представление себя;

• Реплики в сторону;

• Проекция в будущее;

• Моделирование;

• Скульптура;

• Работа с фотографией;

• Работа со снами.

Психодрама широко используется как в группах личностного роста, так и в работе с больными неврозами и психосоматическими заболеваниями.

Морено говорит о трех разновидностях психодрамы: 1) психодрама, центрированная на протогонисте; 2) психодрама, центрированная на группе; 3) центрированная на теме.

Вопросы для повторения:

1. Каковы основные отличия метода психодрамы?

2. Каковы основные составляющие процесса психодрамы?

3. Каковы основные факторы лечебного процесса?

4. Фазы процедуры психодрамы?

5. Каковы основные технические приемы психодрамы?

Литература

1. Б.Д. Карвасарский «Психотерапия»; учебник для студентов мед.вузов; С-Пб, «Питер», 1999.

2. «Психодрама: вдохновение и техники» под ред.Пола Холмса и Марши Кар, М., «Класс», 1997.

3. Эллионор Барц «Игра в глубокое: введение в юнгианскую психодраму», М., «Класс», 1997.